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怎样检查额叶肿瘤
补充说明：怎样检查额叶肿瘤
a*******8 2009-08-14 15:23
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杨立志 副主任医师 商丘市睢阳区中医院
擅长：高血压，冠心病，消化系统疾病，中西医结合科，儿科
提问
额叶肿瘤应该做哪些检查？ 1.颅骨平片 颅骨平征检查对某些额叶肿瘤可以作定位或定性诊断如少突胶质细胞瘤有时可出现钙化斑其特点多呈索带状斑点状或团状相互交错的钙斑；星形细胞瘤钙化多发生于肿瘤的囊壁或瘤体钙化影多呈弧形索条状片状或斑点状；室管膜瘤好发于侧脑室常见有斑点状钙化影脑膜瘤钙化多呈现较大团块密度较高轮廓清楚以砂粒型脑膜瘤钙化最为常见额叶脑胶质瘤脑膜瘤转移瘤等靠近颅骨时可以颅骨吸收变薄破坏和缺损另外脑膜瘤亦常见有颅骨增生者额叶肿瘤导致颅压增高时可见有脑回压迹增多颅缝裂开蝶鞍部骨质的改变形和移位
其主要特点如下：
（1）额叶底部肿瘤
1）前后位像：可见侧脑室向健侧移位移位多不显著；病侧脑室分野不清前角底被压上升
2）侧位像：可见前角向后上方或上方移位；变窄底部变平出现弧形压迹或团块；侧脑室前端变平或呈弧形压迹第三脑室充盈良好可见其下部变扁并向后下方移位中脑导水管和第四脑室无异常
（2）额极肿瘤
1）前后位像：前后位像上病侧脑室分野不清乃因肿瘤导致前角封闭或狭窄所致；侧脑室向健侧移位；透明隔与第三脑室呈直线状移向对侧；肿瘤侵及两侧则移位轻或无异位
2）侧位像：侧位像上可见前角封闭侧脑室前端有弧形压迫或充盈缺损并向后下方移位压迹于上方重下部轻前角变短变窄并向后移位第三脑室前下部常变扁平并向后下移位中脑导水管及第四脑室无异常
（3）额叶矢状窦旁肿瘤
1）前后位像：前后位像上见同侧侧脑室顶受压明显下移且变平外上角变钝亦下移；透明隔和第三脑室亦多呈上多下少的斜形移向对侧同侧胼胝体沟和扣带回沟亦变扁下移并随之向对侧移位
2）侧位像：侧位像上可见前角及体前部向下移位顶部被压变平出现弧形压迹或有块状影突入；变窄或封闭第三脑室下前部变扁并向下后方移位中脑导水管及第四脑室无变化
（4）额叶下部肿瘤
1）前后位像：前后位像上见同侧侧脑室变小常明显向对侧移位透明隔和第三脑室多呈弧形移向对侧
2）侧位像：侧位像上侧脑室前角及体前部一致向下移位；前角底部与下角尖端之顶可被压变平如向后生长则下角变窄并向后下移位第三脑室前下部可变扁并向后下方移位中脑导水管及第四脑室无变化
3.颈内动脉造影 额叶肿瘤时主要导致颈内动脉突上段大脑前动脉前2/3及中动脉起始段与额顶升动脉发生不同方向和不同程度的血管移位和变形
其主要表现特点如下：
（1）额叶底部肿瘤
1）前后位像：前后位像上大脑前动脉水平段和上行段近侧向外上明显移位呈凹弧形抬高此弧形轮廓可示肿瘤的上界因前动脉垂直段下部已向外上移位故见其相对上移和缩短肿瘤偏于一侧者向对侧位较明显；位于中线或累及两侧者可无中线移位或移位较轻微
2）侧位像：颈内动脉床突上段向下向后移位使虹吸弯受压变扁颈内动脉分支向后移位肿瘤靠近中线则前动脉垂直段及膝段牵直向后上移位脑外肿瘤多呈弧形可描绘出肿瘤轮廓肿瘤偏外则前动脉无上述变化可使中动脉侧裂段向下移位额顶升动脉牵直且向后下方移位肿瘤居中线或累及两侧可影响两侧颈内动脉及大脑前动脉
3）静脉期：可见视丘纹状静脉和隔静脉牵直并向上后方移位大脑内静脉前段向后上移位且弯曲度增大静脉角亦向上移位这些改变的出现与肿瘤大小有关
（2）额极肿瘤
1）前后位像：大脑前中两动脉水平段牵直变长轻度下移前动脉垂直段呈弧形向对侧移位与中动脉间距加大侧裂段稍回外移以上血管改变形成一上边开口的圆环状额极动脉常被牵直
2）侧位像：大脑前动脉垂直段及膝段向后移位且弧度变钝；肿瘤愈大愈靠后则此种变化愈明显额顶升动脉变直且向后下方移位；肿瘤愈接近中线则中动脉侧裂段前部向下移位变化愈小愈轻
视丘纹状体静脉与透明隔静脉可下移静脉角变锐后移大脑内静脉变短后移曲度增大呈驼峰状
（3）额叶矢状窦旁及镰旁肿瘤
1）前后位像：大脑前动脉向对侧移位以上段较明显胼周动脉下移矢状窦旁肿瘤多见大脑镰征阳性大脑镰旁肿瘤大脑镰征为阴性胼周动脉上行分支移向对侧且牵直或呈弧形向同侧外下方移位起于大脑镰游离缘的肿瘤可使同侧胼周动脉和大脑前动脉上行段向同侧外下移位或两侧胼周动脉和大脑前动脉上行段彼此分离和下移
2）侧位像：胼周动脉和胼缘动脉前段下移走向变直而胼胝体膝段曲度变锐肿瘤偏前者前动脉上行段膝部受压下移胼缘动脉及其分支受压向下或向后移位各分支呈弧形或牵直肿瘤偏后者胼周动脉近段和中段下移胼缘动脉和胼周动脉分支各向前后方移位常呈弧形包绕肿瘤颈内动脉床突上段和曲管上臂以及大脑中动脉水平段侧裂段和额顶升动脉可向后下或下方轻度移位静脉角变小和大脑内静脉向后下或下方移位
（4）额叶中部和后部肿瘤
1）前后位像：大脑前动脉大多数呈轻度圆弧形或方形向对侧移位额极征可为阳性颈内动脉床突上段和大脑前动脉水平段下移中动脉水平段呈伸展状也向下移侧裂段可向下外侧移位肿瘤向内侵犯基底节时豆纹动脉变直并向内侧移位
2）侧位像：颈内动脉床突上段向下移位虹吸弯变扁大脑中动脉水平段下移侧裂段明显向后下或下移位肿瘤位于额中部者额顶升动脉前组分支即眶额支和中央前回支明显向下或下后移位；后组分支即中央回支和顶前支可拉直肿瘤位于额叶后部者前组和后组分支分别向前下和后下移位侧裂动脉三角变扁且下移肿瘤侵及基底节时豆纹动脉各枝僵直大脑内静脉向对侧移位其前段及静脉角可向后上移位基底静脉向下向内移位
4.超声波 额叶肿瘤超声检查时中线波可见有中等度向健侧移位额极额底肿瘤及双额肿瘤时中线波无移位但可出现不同程度的肿瘤病理波肿瘤压迫空间孔引起梗阻性脑积水可显示脑室波幅增大侧脑室波与中线波间距离变大可以此推测脑积水的程度
5.脑电图 额叶肿瘤脑电图检查表现有下列特点：（1）局限性δ波的出现率较高约83%；（2）40%的呈现一侧性或双侧性阵发性单一节律性δ波特别是额叶内侧面或基底面肿瘤较多；（3）单侧额叶肿瘤约有1/3对侧额部也有传播性δ波但一般波幅较低往往成为混合性δ波；背景的α波在1/3的病例中表现正常一般情况下肿瘤位置愈靠前α的异常就愈轻；（4）双侧额叶肿瘤在双侧额部出现相互独立的多形性δ波为特点肿瘤较大的一侧更明显θ波懒波出现范围较广
6.脑CT检查 CT主要通过肿瘤与周围组织的密度对比和正常结构（如脑室）的移位和变形诊断颅内肿瘤额叶肿瘤常见为胶质瘤和脑膜瘤一般显示密度较高；侧脑室前角常见受压变形
2009-08-14 16:12
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额叶肿瘤是颅内常见肿瘤，其发生率居幕上各部位肿瘤的首位，约占颅内肿瘤总数的1/5。常以胶质瘤为最多，约占颅内胶质瘤总数的25.57%;其次是脑膜瘤，约占颅内脑膜瘤总数的11.45%;另外先天性肿瘤、转移瘤等，也常在此部位发生。
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