粪便隐血检查

朱立萍 医师 青岛洪强骨科医院

擅长：毕业后，从事于脑病科急消化内科的中医诊疗科室，对治疗脑后遗症及消化性溃疡结合望闻问切具有一套独特的诊疗方案。

提问

1· 化学法
1。1传统方法

原理：血红蛋白中的亚铁血红素有过氧化物酶活性，可催化过氧化氢，放出新生态氧，将受体试剂氧化并显色。

优点：结果显示快、清晰，结果可以半定量。

缺点：A。特异性差，受饮食影响大。含亚铁离子的食物和药物对结果有干扰，假阳性率30%。隐血检查前，指导患者应避免服用铁剂、动物血、肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜3天，如有牙龈出血，勿咽下血性唾液，以防粪便隐血检查呈假阳性。

B。敏感度低，出血量>90μg/ml才能检出。

C。方法学限制条件多：患者提前准备时间长。由于取材部位不同，反应时间不同，对显色的判断不同，故在同一方法的试验中，也可产生误差。

1。2 全新方法——四甲基联苯胺法

原理：试纸上包被一层四甲基联苯胺显色染料和过氧化物膜，在马桶或便池内，粪便中的血红蛋白、血红素可扩散到周围的水中，血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶的活性，能通过过氧化物膜释放出氧，将无色的四甲基联苯胺氧化成有色的联苯胺兰，呈蓝绿色显出。

优点：A。不用采集和处理粪便，避免病菌感染，更健康、更安全

B。无需特殊准备，试纸直接投入马桶或便池，简单易行

C。检测过程只需几分钟，随时可进行检测，节约时间与成本

D。2分钟迅速出检测结果，灵敏度高（0。2mg/100ml，微量出血即可检出）

E。无饮食限制，避免假阳性

F。无需多点取样，解决样本采集不规范的问题，避免假阴性（避免漏诊）

G。全球最简便的便隐血检测方法；唯一获得FDA（食品和药物管理局）认证的家用便隐血检测技术；国内唯一获得食品药品监督管理局审批的、无需采集和处理粪便的、真正适合家用的便隐血检测产品

2·免疫法
原理：将血红蛋白（转铁蛋白）作为抗原、与试纸上预置的抗血红蛋白（转铁蛋白）抗体发生免疫反应，以判断是否存在出血的单克隆胶体金技术。

2。1 血红蛋白检测法（FOB）－检测粪便中的血红蛋白（Hb）。

优点：

A。特异性强：只针对人血红蛋白，与动物血红蛋白没有交叉。 不受饮食、药物等因素的干扰。

B。敏感度高：0。2ug/ml，微量出血即可检出。

C。检测范围宽：0。2-2000ug/ml。

缺点：A。大量出血时抗原（Hb)过剩，出现前滞反应。

B。血红蛋白稳定性差，在消化道中长期停留发生变性，抗原性降低。

2。2 转铁蛋白检测法---检测粪便中的转铁蛋白

优点：

A。特异性强：只针对人转铁蛋白，与动物血红蛋白没有交叉。不受饮食、药物等因素的干扰。

B。敏感度高：40ng/ml，微量出血即可检出。

2。3 两种免疫法对比

前者可检出下消化道任何部位的出血，而后者能检出上消化道的出血，因上消化道的出血经消化酶作用后，其红细胞基质尽被消化，不再有免疫反应。 因为转铁蛋白主要存在于血浆中，在健康人的粪便中几乎不存 在，而在消化道出血时的粪便中大量存在。 同时 转铁蛋白稳定性明显高于血红蛋白。针对上消化道出血，在检测Hb的同时检测Tf，能够减少假阴性结果的出现。用两种免疫学方法同时检测两种抗原，能够起到互补作用。

－当血红蛋白被破坏时，将转铁蛋白作为补充检测手段，是临床判断是否存在出血最有价值的方法。 这对鉴别消化道出血部位，也有临床意义。

方法学总结
全新方法——四甲基联苯胺

在早期消化道恶性肿瘤筛查中应用最为安全、方便，无需接触粪便是该方法的重要改良，相比取粪便进行检测的方法（传统化学法和免疫法），更具科学性，可有效避免多点取样的不规范性，有效避免漏诊。改良后的全新方法敏感性更高，尤其适合受检人群家用自检，有效提高早期消化道恶性肿瘤的检出率，减少死亡率。1· 化学法
1。1传统方法

原理：血红蛋白中的亚铁血红素有过氧化物酶活性，可催化过氧化氢，放出新生态氧，将受体试剂氧化并显色。

优点：结果显示快、清晰，结果可以半定量。

缺点：A。特异性差，受饮食影响大。含亚铁离子的食物和药物对结果有干扰，假阳性率30%。隐血检查前，指导患者应避免服用铁剂、动物血、肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜3天，如有牙龈出血，勿咽下血性唾液，以防粪便隐血检查呈假阳性。

B。敏感度低，出血量>90μg/ml才能检出。

C。方法学限制条件多：患者提前准备时间长。由于取材部位不同，反应时间不同，对显色的判断不同，故在同一方法的试验中，也可产生误差。

1。2 全新方法——四甲基联苯胺法

原理：试纸上包被一层四甲基联苯胺显色染料和过氧化物膜，在马桶或便池内，粪便中的血红蛋白、血红素可扩散到周围的水中，血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶的活性，能通过过氧化物膜释放出氧，将无色的四甲基联苯胺氧化成有色的联苯胺兰，呈蓝绿色显出。

优点：A。不用采集和处理粪便，避免病菌感染，更健康、更安全

B。无需特殊准备，试纸直接投入马桶或便池，简单易行

C。检测过程只需几分钟，随时可进行检测，节约时间与成本

D。2分钟迅速出检测结果，灵敏度高（0。2mg/100ml，微量出血即可检出）

E。无饮食限制，避免假阳性

F。无需多点取样，解决样本采集不规范的问题，避免假阴性（避免漏诊）

G。全球最简便的便隐血检测方法；唯一获得FDA（食品和药物管理局）认证的家用便隐血检测技术；国内唯一获得食品药品监督管理局审批的、无需采集和处理粪便的、真正适合家用的便隐血检测产品

2·免疫法
原理：将血红蛋白（转铁蛋白）作为抗原、与试纸上预置的抗血红蛋白（转铁蛋白）抗体发生免疫反应，以判断是否存在出血的单克隆胶体金技术。

2。1 血红蛋白检测法（FOB）－检测粪便中的血红蛋白（Hb）。

优点：

A。特异性强：只针对人血红蛋白，与动物血红蛋白没有交叉。 不受饮食、药物等因素的干扰。

B。敏感度高：0。2ug/ml，微量出血即可检出。

C。检测范围宽：0。2-2000ug/ml。

缺点：A。大量出血时抗原（Hb)过剩，出现前滞反应。

B。血红蛋白稳定性差，在消化道中长期停留发生变性，抗原性降低。

2。2 转铁蛋白检测法---检测粪便中的转铁蛋白

优点：

A。特异性强：只针对人转铁蛋白，与动物血红蛋白没有交叉。不受饮食、药物等因素的干扰。

B。敏感度高：40ng/ml，微量出血即可检出。

2。3 两种免疫法对比

前者可检出下消化道任何部位的出血，而后者能检出上消化道的出血，因上消化道的出血经消化酶作用后，其红细胞基质尽被消化，不再有免疫反应。 因为转铁蛋白主要存在于血浆中，在健康人的粪便中几乎不存 在，而在消化道出血时的粪便中大量存在。 同时 转铁蛋白稳定性明显高于血红蛋白。针对上消化道出血，在检测Hb的同时检测Tf，能够减少假阴性结果的出现。用两种免疫学方法同时检测两种抗原，能够起到互补作用。

－当血红蛋白被破坏时，将转铁蛋白作为补充检测手段，是临床判断是否存在出血最有价值的方法。 这对鉴别消化道出血部位，也有临床意义。

方法学总结
全新方法——四甲基联苯胺

在早期消化道恶性肿瘤筛查中应用最为安全、方便，无需接触粪便是该方法的重要改良，相比取粪便进行检测的方法（传统化学法和免疫法），更具科学性，可有效避免多点取样的不规范性，有效避免漏诊。改良后的全新方法敏感性更高，尤其适合受检人群家用自检，有效提高早期消化道恶性肿瘤的检出率，减少死亡率。

贾宝云 主治医师 三甲

擅长：全科

提问

粪便隐血是指化验大便常规加隐血的方式筛查有无消化道出血。化验前三天不要吃动物内脏以及肉食，因为这样也会引起潜血阳性。如果排除了饮食因素粪便隐血阳性，那么提示消化道内存在引起出血的疾病，但是具体出血的部位和引起出血的病因并不明确。