发病时间：不清楚
急性应激反应怎么诊断
补充说明：急性应激反应怎么诊断
2021-08-09 14:33
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王莎莎 主治医师 天津市第一中心医院 三甲
擅长：擅长糖尿病，肝功能不全，肾功能不全等慢性疾病的营养支持治疗
提问
一.临床表现
以急剧超强的精神创伤作为直接原因的一般在受创伤或超强应激性生活事件的影响后立刻发病时间不超过1h典型的急性应激障碍可表现为表情呆滞处于茫然状态意识障碍可见意识范围的缩小注意力狭窄不能领会外在刺激继而不动不语呆若木鸡对外界刺激无相应反应称为心因性木僵一般数分钟或数小时后恢复正常或进入意识朦胧状态出现定向力障碍表现为偶有自发只言片语词句零乱不连贯令人难以理解表情紧张恐怖动作杂乱无目的或躁动不安冲动毁物此时患者自发活动明显减少可在长时间内毫无动作保持呆坐或卧床不起虽有时睁眼协调眼部运动但缄默不语这是常见的临床相事后不能全部回忆称心因性意识模糊状态
以强烈和持续一定时间的心理创伤直接引起的应激障碍表现以妄想和情感症状为主的其症状内容与应激源密切相关较易被人理解症状呈急性亚急性起病时经适当治疗预后良好恢复后精神正常一般无人格缺陷
有的人在强烈的精神创伤作用下表现为情绪低落易激惹悔恨沮丧绝望自罪自责严重时有自杀行为并伴有失眠噩梦疲乏注意力难以集中对生活缺乏兴趣对未来失去信心但无精神运动抑制现象症状也缺乏晨重晚轻的变化情感及行为能被人理解与外界接触尚可称为急性心因性抑郁状态少数强烈的精神创伤作用下出现躁狂状态表现为激越性活动过多兴奋欢快失眠逃跑或无目的的漫游活动并伴有恐惧性焦虑和自主神经系统症状如心动过速震颤出汗面部潮红等显示交感神经活动占优势及言语增多并有夸大特点内容与所受精神创伤有关能被人理解偶有伤人毁物等冲动行为多数伴有失眠称为心因性躁狂状态
本病病程短暂一般在异乎寻常的应激源的作用下几分钟内出现如果应激性环境消除可在几小时或2～3天内症状迅速缓解如果应激源持续存在或具有不可逆转性症状一般可在2～3天后开始减轻通常在1周内缓解预后良好
恢复后对病情可有部分或大部分遗忘难以全面回忆根据临床观察归纳如下：
以意识障碍占优势者：患者表现为不同程度的意识障碍但以精神错乱状态较常见可存在定向障碍注意力狭窄难以进行言语交流有自发语言词句零乱或不连贯无条理性令人难以理解动作杂乱而无目的性偶见冲动行为恢复后少数患者可出现遗忘现象不能很好地回忆病情
以精神运动占优势者：患者表现为伴有强烈情感体验的精神运动性兴奋或精神运动性抑制有的病人表现痉挛发作情绪暴发类似癔症精神运动性抑制者较少见表现对周围环境的退缩有时近似亚木僵状态
二.诊断
诊断标准可参考下列几项(CCMD-2-R)：
1.发病前突然遭受异乎寻常的强烈应激性生活事件刺激或影响而无其他精神障碍的影响即以异乎寻常的和严重的精神打击作为诱因发病
2.精神症状的出现与应激源之间在时间上有紧密的联系一般在遭遇精神打击后几分钟或几小时内发病症状表现与应激源之间必须有事件上的明确联系
3.临床表现虽有较大的变异性但可归纳为两类表现：①精神运动性抑制主要表现为一定程度的意识障碍有的呈木僵状态;②精神运动性兴奋可伴有强烈的情绪变化如有恐惧性情绪行为有一定的盲目性并伴有自主神经系统症状在情绪障碍中焦虑或抑郁也较常见
4.病程短暂症状一般持续时间不长几小时或几天1周左右完全缓解很少超过1周最长不超过4周预后良好
2022-09-26 22:43
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