发病时间：不清楚
得了老年急性阑尾炎怎么办?
补充说明：得了老年急性阑尾炎怎么办?
a*******3 2009-07-31 15:05
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精选回答(3)
佩佳 中西医结合医院 三甲
擅长：内科
提问
能手术者尽早手术，不能手术者保守治疗的同时严密观察病情变化；术前、术后要合理应用抗生素。
（一）非手术治疗
1．症状体征较轻的单纯性阑尾炎可试行保守治疗，如病情无好转或恶化，应转行手术治疗。
2．发病3日后入院，病情比较稳定者，或已形成阑尾炎性包块及脓肿者，可在严密观察下保守治疗。
3．病情极危重、严重心肺功能不全难以耐受手术者，可先行保守治疗。
4．使用有效抗生素，对症处理，严密观察病情变化，及时进行手术治疗。
（二）手术治疗
鉴于老年人特点、就诊迟、症状不典型、病情发展快，故要求对老年人的急性阑尾炎一旦诊断成立，除有明确手术禁忌证外，应及早手术治疗。术前进行必要辅助检查，积极纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，改善、控制并存病。常规以阑尾切除为主要手术方式，一般疗效好。如已穿孔，腹腔污染严重或阑尾周围脓肿非手术治疗不能控制时，应立即手术引流。老年人阑尾炎术后并发症较多，但在临床手术中结合实际情况作好无菌保护，术后给予适量而有效的抗生素，营养支持，保护心、肺、肝、肾功能，加强护理，配合适当心理辅助等积极处理，术后并发症可明显减少。
年龄并不是阑尾手术的禁忌！
（三）合理应用抗菌药物
阑尾炎的致病菌常常是需氧菌和厌氧菌数种细菌。需氧菌中以大肠杆菌、克雷伯杆菌等肠杆菌为主，其余还有肠球菌和假单胞菌。厌氧菌中以脆弱类杆菌为主，也可以出现真菌（主要是念珠菌）。
虽然外科干预（手术）是阑尾炎感染治疗的首要措施，但在多数情况下，使用抗菌药物仍属必须，主要有以下三种情况：
1．当诊断明确准备手术时为预防切口感染，手术开始前即应静脉滴注。
2．当感染局限（如单纯性阑尾炎）病灶能通过手术彻底消除时，手术后无需使用抗菌药物，但若考虑感染病灶不能彻底清除（如阑尾穿孔引致局限性腹膜炎或周围组织炎症），术后仍需继续用药。
3．感染程度较轻无需手术（如单纯性阑尾炎）或诊断尚不明确需进行观察时，作为综合治疗措施的重要组成部分也要使用抗菌素。
抗菌药物要选择能同时抑杀需氧菌和厌氧菌的药物，如氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢西丁、头孢美唑等，通常选择广谱青霉素、第二代或第三代头孢菌素、氨基糖苷类或氟喹诺酮类与甲硝唑配伍使用。对出现弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿病例，抗菌药物应至少用5-7 天，抗感染药物应使用至体温和血中的白细胞计数恢复正常两天才停药。如果用药5天患者临床表现没有改善征象，应考虑有需要引流的腹腔感染或腹膜外感染的存在。如果可以除外上述感染，应考虑可能细菌对所选用的抗感染药物耐药或不敏感，应根据细菌培养及药敏结果调整抗感染药物。
（四）腹腔镜的应用
随着腹腔镜技术的发展，采用腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎也得到了越来越多的应用。腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎和开腹阑尾炎切除术相比，具有创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点，是治疗穿孔性阑尾炎较理想的手术方法。
1．术野清晰，探查范围广，降低了误诊率，且可同时处理其它一些疾病。不典型急性阑尾炎约占20%，需要明确，临床上被认为是急性阑尾炎而手术切除阑尾中约有30%左右是正常阑尾，需要避免，因此，急性阑尾炎诊断不但需防止延误，也要避免误诊。腹腔镜检查不受病人肥胖，腹壁厚等因素的影响，探查范围广，能发现其它脏器病变并可同时处理其它一些病变。
2．能避免切口感染，减少腹腔粘连，减少并发症。采用直接从套管内取出阑尾，避免阑尾污染切口，有效预防切口感染。因术野清晰，探查范围广，对腹腔内各处炎性渗液、脓液都冲洗吸净，操作精细，出血渗血少，故很少有切口感染、腹腔粘连、腹腔内出血、腹腔残余脓肿等并发症发生。
3．损伤小，疼痛轻，胃肠功能干扰少。对于肥胖，腹壁厚或寻找阑尾困难的病人，无需扩大切口，没有腹壁牵拉，腹腔干扰少，术后疼痛轻，下床活动早，胃肠功能恢复快，住院时间短。
4．腹腔镜阑尾切除术是诊断的措施，也是治疗的方法。对诊断有困难时，可先行腹腔镜探查，附带切除阑尾。
对老年人急性阑尾炎，由于其并存疾病的存在，必须在掌握好手术适应证的前提下采用腹腔镜手术治疗阑尾炎
2009-07-31 15:16
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申兰国 主治医师 山东省冠县人民医院
擅长：消化内科
提问
在治疗上，当不能除外恶性肿瘤时行，剖腹探查，一般除瓣膜有严重的解剖异常或伴有肠大量出血外不行切除手术可将脱垂的回肠粘膜通过盲肠切口进行复位，本综合征为一种良性病变预后良好。
2009-07-31 15:06
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老年人急性阑尾炎随着我国人口老龄化的进展，发病率有增加趋势。据天津市综合医院估计60岁以上的患者约占全部急性阑尾炎的3%～4%。死亡率也随年龄增长而增加，为5%～20%。
多发人群：老年患者
临床检查：十二指肠钡餐造影
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）
清热消炎宁胶囊
清热解毒，消炎止痛，舒筋活络。适用于流行性感冒，咽喉炎，肺炎，细菌性痢疾，急性胃肠炎，阑尾炎，烧伤，疮疡脓肿，蜂窝组织炎。
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本品适用于对哌拉西林耐药，但对哌拉西林/他唑巴坦敏感的产b-内酰胺酶的细菌引起的中、重度感染： 1．由耐哌拉西林、产β-内酰胺酶的大肠埃希菌和拟杆菌属（脆弱拟杆菌、卵形拟杆菌、多形拟杆菌或普通拟杆菌）所致的阑尾炎（伴发穿孔或脓肿）和腹膜炎。 2．由耐哌拉西林、产β-内酰胺酶的金黄色葡萄球菌所致的非复杂性和复杂性皮肤及软组织感染，包括蜂窝织炎、皮肤脓肿、缺血性或糖尿病性足部感染。 3．由耐哌拉西林、产β-内酰胺酶的大肠埃希菌所致的产后子宫内膜炎或盆腔炎性疾病。 4．由耐哌拉西林、产β-内酰胺
氟康唑胶囊
本品主要用于以下适应症中病情较重的患者： 1．念珠菌病：用于治疗口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时，预防念珠菌感染的发生。 2．隐球菌病：用于治疗脑膜以外的新型隐球菌病；治疗隐球菌脑膜炎时，本品可作为两性霉素B联合氟胞嘧啶初治后的维持治疗药物。 3．球孢子菌病。 4．用于接受化疗、放疗和免疫抑制治疗患者的预防治疗。 5．本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和组织胞浆菌病的治疗。
