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“无形的杀手”---心房颤动
补充说明：“无形的杀手”---心房颤动
汪*稳 2004-07-15 13:23
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汪安稳 主管药师 黄山人民医院 三甲
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心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。在一般人群的总患病率在0.4％，成人患病率在0.5%～0.95%之间，60岁以下的患病率为1％，随着年龄增加，房颤有逐渐增加的趋势，在75岁以上人群可达10％。
房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300～600次/分，虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可达到100～160次/分，不仅比正常窦性心律快得多，而且节律绝对不整齐。
2004-07-15 13:23
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高血压、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、合并其它类型心律失常、其它－－可能与饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染有关。
2004-07-15 13:23
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心悸――感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快；体力疲乏或者劳累；眩晕――头晕眼花或者昏倒；胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服；气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；虽然一些病人可能没有任何症状，但危害(血栓栓塞并发症)仍然存在。
2004-07-15 13:23
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1.血栓形成与栓塞：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。在不伴有其它疾病年龄小于60岁的房颤病人，脑卒中的年发生率为1％左右，而在60～75岁以上的病人，脑卒中的年发病率为2％。如果伴有其它栓塞高危因素，则脑卒中的年发生率可达4％。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。
2.心率快和节律不整齐可使病人感到心悸。
3.心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭。
4.增加死亡率(是正常人的2倍)。
2004-07-15 13:23
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根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，这种检查简单易行。
对于房颤短暂发作者，需要进行动态心电图等检查。
2004-07-15 13:23
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药物治疗
1.抗凝治疗(预防血栓栓塞并发症)
2.抗心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率)
主要非药物治疗
1.电转复(转复窦性心律)
2.射频消融治疗(彻底根治房颤)
3.堵闭左心耳(预防血栓栓塞并发症)
2004-07-15 13:23
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1.恢复窦性心律：是房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律(即正常心律)，才能达到完全治疗房颤的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。
2.控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。
3.防止血栓形成和中风：在房颤时，如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生。
2004-07-15 13:23
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房颤是可以治愈的。目前根治房颤的方法有导管消融治疗和外科迷宫手术治疗。导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受；外科迷宫手术目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。某些疾病如甲亢、急性酒精中度、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失, 也可能持续存在。
2004-07-15 13:23
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中风是房颤最大的危害之一。非瓣膜病性房颤病人中风发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤中风发生率是正常人的17.6倍；而且房颤引起的中风后果更为严重，致残率达25％左右，死亡率可达25％。抗凝或者抗血小板治疗（俗称血液稀释）药物如华法林，可以减少发生血液凝固的危险和预防中风。华法林可以使房颤病人中风发生的危险性降低(2/3)。当应用华法林的时候，应当定期化验血液以确保血液稀释到一个安全并且有效的水平。
抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低68％；抗凝治疗只是针对房颤的一种血栓栓塞危险的预防性治疗方法，它并不能消除房颤,因而亦并不能改善病人的临床症状如心悸、乏力、心衰等；抗凝治疗有增加出血的危险；长期应用华法林必须检测INR，许多病人不能长期坚持；华法林的作用很容易受到其它药物或饮食的影响，使剂量的调整不好掌握。
2004-07-15 13:23
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房颤病人如果有下列情况之一，同时考虑实行导管消融根治的危险较大者，应当进行抗凝治疗：年龄≥65岁；以前有过中风病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心房扩大；超声心动图发现左心房血栓。
2004-07-15 13:23
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抗凝强度检测一定要有专科医生指导：抗凝过度可能导致出血；抗凝强度不够则没有预防作用；华法林药效受多种因素(特别是药物)影响，而且个体差异极大。
2004-07-15 13:23
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复律是使患者从房颤心律恢复窦性心律的方法。包括药物复律和电复律两种方法。药物复律是应用口服药物治疗达到恢复窦性心律的目的。电复律是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。
房颤电复律的即刻成功率约在86％～94％之间，药物复律的成功率低于电复律，对于新近发生的房颤转复率在70%~80%，对其它病人则低于50%。很多病人在复律后需要药物维持窦性心律。复律后不加用药物维持的病人，1年后窦性心律的维持率约为23％，两年后的窦性心律维持率约为16％；加用药物维持窦性心律后，1年和 2年的窦性心律维持率分别为40%和33％。
用于维持窦性心律的抗心律失常药物的副作用较大。以胺碘酮为例，因不能忍受的副作用而导致停药者占12％，导致新的心律失常发生率占2％，发生甲状腺功能异常者占8.4%，以及出现肺纤维化等。
电复律适用于：合并其它紧急情况的房颤；如心肌梗塞、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等；房颤症状重，病人难以耐受；上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤；电复律不是一种根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。
2004-07-15 13:23
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导管消融根治房颤主要方法是肺静脉隔离。绝大多数病人房颤的发生与肺静脉有关，因此该方法应用特殊的导管经过静脉插入到心脏，然后将这些导管送至肺静脉发放射频或采用其它能源，从而根治房颤。一些左房扩大的病人还需要在左房后壁再消融一条径线，以保证房颤治疗的成功率。
2004-07-15 13:23
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目前在欧美的大型治疗中心，导管根治房颤已经成为房颤治疗的常规方法，成功率达到80-90%；目前安贞医院房颤治疗中心房颤导管消融水平与国际水平相当，新近的随访成功率单次消融为70%，二次以上消融为80-90%；房颤的导管根治术操作较为复杂，应尽可能到经验丰富的治疗中心就诊；与任何其它人体手术类似，房颤的导管根治术亦非绝对安全，但在经验丰富的中心，安全性有保证。
2004-07-15 13:23
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发作频繁症状严重的阵发性房颤；症状严重的持续性或慢性房颤；虽无症状，但有血栓栓塞危险因素的房颤患者；目前在国外发达的医疗中心，导管消融根治术适用于绝大多数房颤患者。
2004-07-15 13:23
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左心耳是房颤病人血栓的主要形成部位，左心耳堵闭术可预防房颤血栓形成和栓塞并发症。这种技术主要用于无法维持窦性心律的病人。对于华法林抗凝治疗禁忌、不能耐受华法林抗凝治疗或者不能长期坚持华法林抗凝治疗的病人，可采用左心耳堵闭术预防血栓形成和栓塞发生。
2004-07-15 13:23
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戒烟；限制饮酒；限制或不用咖啡因；一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药；谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒的药物，其中可能含有刺激物，这些物质可能促进不规则心律，服用前应当询问医生或阅读说明书，看是否适合自己。
2004-07-15 13:23
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心房颤动(atrialfibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率(0.9%)高于女性(0.7%)，80岁以上房颤患病率达7.5%。此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。
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1 用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差；2 用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
尼可地尔片
适用于冠心病，心绞痛的治疗。对于劳力型、自发型、梗死后或混合型心绞痛均有效。对伴有心房颤动、心脏扩大的心绞痛、对其它抗心绞痛药物需慎用的患者，可选用本品。
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