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海绵窦血栓形成的诊断
补充说明：海绵窦血栓形成的诊断
y***q 2009-06-29 23:15
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刘宇 人民医院 三甲
擅长：耳鼻喉科
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诊断 化脓性或脓毒性CST是一种威胁生命的疾病，需立即确诊和评估，但其早期临床表现常无特异性，且头部轴向常规厚层CT扫描(层厚10 mm)敏感性较低。因此，医生对本病有较高的警惕性对临床诊断至关重要。首先，应根据患者典型的临床症状和体征确定为海绵窦病变：患者常表现三叉神经第1支分布区麻木，伴复视或眶周痛。如还出现眼球突出、球结膜水肿、头痛和发热，则可确诊为海绵窦综合征。其次，结合患者中耳炎、乳突炎和鼻窦炎等化脓性感染、其他硬脑膜窦感染扩散或全身性感染病史，头痛、呕吐、眼肌麻痹、复视及意识障碍等临床症状，以及MRI或CECT神经影像学表现可诊断海绵窦血栓形成。
CST眼肌麻痹的特点为动眼神经麻痹可表现为痛性或无痛性，多为部分性功能障碍，瞳孔可受累或不受累，可发生瞳孔扩大、光反应消失，伴或不伴Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ脑神经麻痹，也可发生Horner征。视神经较少受累，视力正常或有中度下降，眼底偶见视乳头水肿，周围可有出血。
外直肌麻痹须注意与其他可能的病因相鉴别。老年患者外展神经病变常为特发性或由血管性疾病或糖尿病所致，但应检测红细胞沉降率以排除罕见的巨细胞动脉炎。颅底放射学检查可排除鼻咽癌或其他肿瘤。无痛性外展神经麻痹患者，如上述检查正常，无其他全身性和神经系统症状，颅内压不增高，则可行保守治疗随访。试用(60 mg/d口服，连续5 d)，如使痛性外展神经麻痹症状显著减轻，则支持眶上裂(眶上裂综合征)或海绵窦特发性炎症(Tolosa-Hunt综合征)的诊断；如经类固醇治疗仍持续疼痛，应行MRI或CECT检查海绵窦，必要时需做数字减影血管造影（DSA）检查。
2009-06-29 23:19
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海绵窦血栓形成是一种严重的化脓性血栓性静脉炎，可为全身败血症的一部分表现。
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