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视野缺损查不出原因
补充说明：视野缺损查不出原因
2022-06-23 19:07
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牛勇毅 主治医师 广东省人民医院 三甲
擅长：白内障、先天性白内障、早期白内障、眼外伤、眼球穿通伤、晶状体挫伤、眼眶外伤、视神经外伤、眼球破裂、黄斑病变、视网膜色素变性、黄斑水肿、视网膜脱离、黄斑变性、视网膜裂孔、黄斑裂孔、老年性黄斑变性、视网膜血管阻塞、晶状体脱位、晶状体先天异常、角膜病、角膜炎、老花眼、复视、干眼、眼肌麻痹
提问
视野缺损查不出原因时，可能涉及视神经炎、视交叉病变、黄斑部视网膜前膜、青光眼或白内障等眼部疾病。这些疾病可能导致视力受损，因此建议尽快就医以确定确切诊断并接受适当治疗。
1.视神经炎
视神经炎是由自身免疫反应、感染或脱髓鞘性疾病导致的视神经炎症和水肿，引起视力减退和视野缺损。此时进行头颅MRI可以显示视神经增粗。MRI引导下视神经活检是在影像学定位下获取组织标本以辅助诊断的一种微创手术方式，对于不明原因的视神经炎有确诊价值。
2.视交叉病变
视交叉是视神经纤维交叉的地方，若此处发生肿瘤压迫则会导致单侧性视野缺损。CT扫描或MRI可帮助确定视交叉是否存在异常。CT增强扫描通过静脉注射造影剂后再行CT扫描，能够更清晰地显示病变部位及其血供情况，有助于评估病变性质及范围。
3.黄斑部视网膜前膜
黄斑部视网膜前膜是指位于黄斑区前表面的一层纤维膜，当其增厚并收缩时会对黄斑造成牵拉，引起中心视力下降和视野缺损。光学相干断层扫描（OCT）可用于观察黄斑区域的结构变化。OCT血管成像是一种无创性的光学技术，利用低水平的激光能量穿透眼球内部，对眼部血管进行高分辨率成像，从而评估视网膜血管的情况。
4.青光眼
青光眼是一组以特征性眼压升高为主要危险因素的眼病群，由于眼压增高，导致视神经受损，出现视野缺损。房角镜检查用于直接观察房角结构，判断是否狭窄或关闭。激光小梁成形术使用特定波长的激光精确切除部分小梁网组织，增加房水外流，降低眼压，适用于开角型青光眼的治疗。
5.白内障
白内-障晶状体混浊导致光线无法正常透过，影响视觉质量。裂隙灯显微镜检查可提供关于晶状体透明度和结构的详细信息。超声乳化吸出术是一种常见的白内障治疗方法，利用高频超声波将混浊晶状体粉碎后吸出，再植入人工晶状体。
针对视野缺损，建议定期眼科检查，包括视力测试、视野检查以及眼底检查等。必要时，医生可能会推荐进行视野诱发电位检查来评估视路的功能状态。患者应保持良好的生活习惯，如戒烟限酒，保证充足的睡眠时间，以减少吸烟引起的视网膜损伤风险。
2024-04-11 12:49
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医生回答(1)
王畏 主治医师 三甲
擅长：眼科
提问
视野缺损查不出原因时，可能涉及视神经炎、视交叉病变、黄斑部视网膜前膜、青光眼、白内障等病因。这些情况都可能导致视力受损，建议尽快进行眼科检查以确定具体原因并接受相应治疗。
1.视神经炎
视神经炎是由于自身免疫反应、感染或遗传因素导致的视神经组织炎症，此时会出现视力模糊、视野缺损等症状。患者可以在医生指导下使用甲泼尼龙进行治疗，也可以遵医嘱使用维生素B1、维生素B12等营养神经药物进行缓解。
2.视交叉病变
视交叉病变是指视交叉处的结构发生异常，如肿瘤压迫或先天性发育异常，使两侧视觉通路受阻，引起单侧或双侧视野缺损。这种疾病的典型表现为视野中心出现盲点或视野缺损，可能伴有色觉障碍和视野缩小。针对视交叉病变的治疗需要根据其原发病因制定方案，例如肿瘤需手术切除，而脑积水则需行脑室腹腔分流术。
3.黄斑部视网膜前膜
黄斑部视网膜前膜是一种常见的眼底病，多由糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎等疾病引起，可导致黄斑水肿、渗出等问题，进而影响中央视力，造成视野缺损。对于黄斑部视网膜前膜，可通过激光治疗来改善病情，也可通过冷冻治疗的方式进行处理。
4.青光眼
青光眼是由眼压升高导致的一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，当眼压急剧上升时，会导致角膜水肿，进一步加重眼压，从而引起视野缺损。开角型青光眼通常采用药物治疗，如噻吗洛尔滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液等，闭角型青光眼则常选择激光周边虹膜切开术、房水引流阀植入术等方式进行干预。
5.白内障
白内障是晶状体透明度降低引起的光学质量下降，若晶状体混浊程度较重，则可能会对光线的传播产生阻碍作用，导致部分视野缺失。对于早期白内障，可以考虑遵照医生的意见使用玻璃酸钠滴眼液、吡诺克辛滴眼液等药物延缓病情进展；而对于成熟期白内障，则建议采取超声乳化吸除术联合人工晶体植入术等方法进行矫正。
针对视野缺损的情况，建议定期进行眼科检查，包括视力测试、视野检查以及眼部影像学评估。必要时，还应完善头颅MRI扫描以排除视交叉病变的可能性。饮食方面，宜选用富含抗氧化剂的食物，如深海鱼类、坚果类食物，有助于保护视网膜免受自由基损伤。
2024-03-02 19:07
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视神经炎(opticneuritis，ON)是指穿出巩膜后的眶内段视神经、管内段视神经以及颅内段视神经发生的炎症。由于考虑到病变是发生于眼球后段的视神经，而且眼底没有任何改变，故将本病命名为球后视神经炎(retrobulbar neuritis)，并且根据视神经炎症发病的缓急，又分为急性球后视神经炎与慢性球后视神经炎两种。近年来国外文献已统一称之为视神经炎。
注射用普罗碘铵
用于晚期肉芽肿或非肉芽肿性虹膜睫状体炎、视网膜脉络膜炎，眼底出血、玻璃体混浊、半陈旧性角膜白斑、斑翳，亦可作为视神经炎的辅助治疗。
替比夫定片
1.替比夫定用于有病毒复制证据以及有血清转氨酶（ALT或AST）持续升高或肝组织活动性病变证据的慢性乙型肝炎成人患者。2.本适应症基于核苷类似物初治的、HBeAg阳性和HBeAg阴性的、肝功能代偿的，慢性乙型肝炎成年患者的病毒学、血清学、生化学和组织学应答结果。未在合并HIV、HCV或HDV感染的乙型肝炎患者中评估过替比夫定的作用。未在肝移植患者或失代偿肝病患者中评估过替比夫定的作用。对核苷类似物逆转录酶抑制剂耐药的慢性乙型肝炎患者，尚无应用替比夫定的设计良好的对照研究，但估计其可能与拉米夫定存在交叉耐药。
卵磷脂络合碘胶囊
治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变，中心性渗出性脉络膜视网膜病变，玻璃体出血，玻璃体混浊，视网膜中央静脉阻塞等。
盐酸卡替洛尔滴眼液
对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼，高眼压症，手术后未完全控制的闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼，加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
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