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肌肉炎
补充说明：肌肉炎
a******8 2009-06-13 23:32
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范增军 邢台人民医院 三甲
擅长：外科
提问
中医治疗的依据：对于皮肌炎的治疗，西医多采用激素和免疫抑制剂治疗。副作用较多，疗效又不甚显著。
在浩瀚的中医典籍中，虽没有对皮肌炎的专门论述和记载，但很多中医文献中却记载和阐发了有关皮肌炎的相关症状和理论。《内经》《素问·痹论》指出："风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也"。邪气留恋于筋骨，则疼痛难已；病久日深，营卫之行涩，皮肤不营，则麻木不仁；病邪深入，内传于五脏六腑，则导致脏腑之痹。如"脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐"为心痹；"善胀，尻以代踵，脊以代头"为肾痹等等。此外《痹论》还以邪气所伤部位不同，分论皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹等。隋代医家巢元方在所著《诸病源候论》一书中，对痹证病状病因病机又进一步进行了阐述，他说："风湿痹病三状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛，…内血气虚则受风湿，而成此病。久不瘥，入于经络，博于阳经，亦变令身体手足不随。"《内经》《素问·痿论》是讨论痿证的专篇，指出痿证的症状主要是肢体筋脉弛缓，手足痿软无力的一种病证，以下肢不能随意行走者较为多见。主要是由于邪热灼伤阴液，筋脉失于濡养；或因湿热浸淫筋脉肌肉，而弛纵不用；或因体虚久病，肝肾亏虚，精血不足，不能濡养肌肉筋骨，或瘀阻脉络等因而成。
以上论述虽未提及多发性肌炎（PM）及皮肌炎（DM）的名称，但从PM/DM的临床表现和现代研究来看，这些理论确实包涵概括了PM/DM的临床症状和病因病机。该病属于祖国医学的"皮痹"、"肌痹"和"痿证"范畴。其治疗原则不外乎"各补其荣而通其俞，调其虚实，和其顺逆"而已。在治疗时必须标本兼治，祛风解毒，清热除湿以治其标，养血荣肌，活血华肤以治其本，从而使受损肌肉炎症消除，使受损皮肤皮疹隐退，彻底治愈PM/DM。
根据"心主血脉"、"肝主筋"、"脾主肌肉四肢"、"肺主皮毛"、"肾主骨"的中医理论。在"荣肌华肤"治则的大前提下，还要分清寒热虚实，认真辨证施治。参照PM/DM的临床表现，可以把该病分为以下几种中医证型：
1、热毒炽盛型：疾病急性发作期，热毒之邪由气分侵及营血，气营两燔，热毒炽盛，损伤血络，气血运营不畅，患者出现典型皮疹，疹色紫红，迅即遍及颜面或前胸部。毒热之邪灼津耗液，不能营养肌肉筋骨，出现肌肉肿胀、乏力，关节酸痛不利等症状。舌质绛红、苔薄黄、脉洪大或弦数。
2、湿热犯脾型：脾属土位居中央，主运化水谷精微，喜燥而恶湿。湿热之邪侵犯人体，内传阳明，气分热盛，灼伤津液，出现壮热口渴，咽干症状。湿热之邪最易困脾，阻遏脾阳，脾气不升，胃气不降，脾胃之经积热不去热灼胃中，蒸腾外发，脾主肌肉四肢，故见肌肉疼痛乏力，关节红肿。湿热阻于中焦，脾运化失权，故出现纳呆、口臭、便干、溲赤、脉弦滑数之象。
3、邪侵肺卫型：肺主皮毛，卫为蕃蓠，风寒湿邪最先侵犯肺卫，肺气郁闭，卫气不宣，外感寒湿之邪，寒凝气滞，痹于肌肉、筋骨、关节，肌肉酸痛无力。气血瘀阻，营运不畅，滞于经络，血脉不和，肢端末梢厥冷发白、发紫，肌肤出现暗红斑疹、肿胀。寒湿之邪外闭肺卫，内困脾胃，见气短乏力，纳呆食少等症。舌质淡红，苔薄白，脉浮或沉细而缓。
4、瘀血阻络型：血本畅行于经脉之中，如无寒热之邪和气滞气虚之变，或无痰湿水停和外力之伤，则无瘀阻可言，在PM/DM疾病中，外邪侵袭，经络瘀滞，气血运行不畅，瘀而不通，不通则痛，故肌肉疼痛如锥刺，且痛处固定不移，痛而拒按，舌紫暗或有瘀点，脉涩。疾病日久，患者体虚，血络瘀阻，气血湍涩，四肢百骸失去气血水谷精微之营养，久而久之则造成肌肉萎缩，筋脉拘挛，四肢无力，手不能持物，足不能行路。病久迁延，进一步影响五脏六腑功能，出现百端症状。
治疗方药：荣肌华肤饮（黄芪 、党参、当归、生地、丹参、赤芍、紫草、紫参、土茯苓、阴阳草等）。
另外在临床治疗中，可根据不同证型，加减化裁。热毒炽盛型可酌加清热解毒凉血药物，如银花、连翘、白花蛇草、羚羊角等；湿热犯脾型酌加健脾清热燥湿药物，如苍术、白术、茯苓等；邪侵肺卫型可酌加祛寒理气通络药物，如桂枝、陈皮、八月扎、丝瓜络等。瘀血阻络型酌加理气活血化瘀药物，如桃仁、红花、凌霄花、毛冬青等。
疗效：临床治疗总有效率95%。
临床上约9％~52%皮肌炎患者并发肿瘤。一般年龄越大，伴发肿瘤的机会越高。发生恶性肿瘤的部位依次为胃、卵巢、子宫、胆囊、鼻咽、肺和食管等。恶性肿瘤可先于本病或后于本病或与本病同时发病。当肿瘤切除后，皮肌炎的病情可迅速缓解而愈，因此，对确诊为皮肌炎并经较长时间治疗而病情未能好转者或老年病人，应及时、详细地进行全身的化验检查，包括妇科（乳房、子宫、卵巢）、肝、脾及肝功能检查，对可疑病例应进行肺部拍片、全消化首钡餐摄片，必要时进行CT检查，以排除可能并发的肿瘤，特别是恶性肿瘤。
注意：
1.避免阳光直接照射，外出时，应撑伞，戴宽边帽，着长衫长裤；冬天注意保暖，避免和减轻雷诺氏现象发生。雷诺氏现象是指因寒冷刺激，引起肢端小动脉痉挛，致使肢端出现阵发性皮肤仓白、发绀和发红，临床上常表现为局部刺痛，皮肤由仓白转至紫绀，局部发凉、麻木或失去知觉等，经保暖可好转或恢复正常。
2.恢复期患者应适当活动，以防肌肉萎缩。可先在床上活动，锻炼自己起床、躺下时用手拉布带协助活动，并逐渐增大活动量。
3.药物治疗以皮质类固醇激素如强的松等为主，应坚持长期服药，不可骤减或骤停，以免症状恶化。
4.女性患者应采取避孕措施，因妊娠可诱发或加重病情，死胎、新生儿死亡率和早产 亦比正常人增加。已怀怀孕者应中断妊娠。
2009-06-14 07:42
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疼痛是一种复杂的生理心理活动，是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感觉和情绪性体验，是临床上最常见的症状之一。包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性质间接说明病理过程的类型。
症状起因：病因： 疼痛通常由导致组织损伤的伤害性刺激引起。 外部因素：刀割、棒击等机械 性刺激，电流、高温和强酸、强碱等物理化学因素均可成为伤害性刺激。 内部因素：疾病如癌症等导致组织细胞发炎或损伤时，释入细胞外液中的钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等生物活性物质亦可引起疼痛或痛觉过敏。 其他因素：受凉、受潮湿过度劳累和长期不适当的工作体位后发生疼痛。 病理： 全身皮肤和有关组织中分化程度最低的游离神经末梢，作为伤害性感受器，将各种能量形式的伤害性刺激转换成一定编码型式的神经冲动，沿着慢传导的直径较细的有髓鞘和最细的无髓鞘传入神经纤维，经背根神经节传到脊髓后角或三叉神经脊束核中的有关神经元，再经由对侧的腹外侧索传至较高级的疼痛中枢──丘脑、其他脑区以及大脑皮质，引起疼痛的感觉和反应。与此同时，快传导的直径较粗的传入神经纤维所传导的触、压等非痛信息已先期到达中枢神经系统的有关脑区，并与细纤维传导的痛信息发生相互作用。
常见检查：
就诊科室：神经
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