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巨细胞病毒感染怎么治
补充说明：巨细胞病毒感染怎么治
a******7 2009-06-09 20:57
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王玉超 其他
擅长：儿科
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巨细胞病毒(CMV)是一种广泛传播的病毒，初次感染后，病毒在体内可建立潜伏感染，以非复制状态存在于宿主体内，同时潜伏病毒可被激活，出现复发性感染。本病的特征病变为受感染细胞增大，细胞质内出现包涵体。孕妇由于内分泌及免疫状态的改变，易发生CMV原发感染；既往受过感染的孕妇，体内潜伏病毒也易活化发生复发感染。孕妇感染的CMV可以通过胎盘、产道或母乳传播给胎儿及新生儿。统计数字表明，此病毒对胎儿的感染率为0.5-2%。是已知胎儿宫内感染诸多因素中最多者，而新生儿经产道感染者中，巨细胞病毒占60%以上。先天性CMV感染比先天性风疹感染对社会危害性大，在已知病毒中CMV最易引起胎儿、新生儿和婴儿的急性、慢性感染及迟发后遗症。在受感染的新生儿中，大多数在出生时可以没有临床症状，呈亚临床表现。少数在出生时发生严重的巨细胞包涵体病（CID）或不典型的临床表现。有症状的新生儿病死率高，存活者常有智力和听力障碍。10-15%无早期临床表现的先天性感染婴儿最后也会产生精神发育迟缓、精神运动性阻滞和严重失听等远期后遗症。
孕妇感染：孕妇发生CMV原发感染或复发感染，多数为亚临床不显性感染，少数出现临床症状。主要表现为单核细胞增多症和一般宫颈炎症状。部分病人有低热、乏力、头痛、咽痛、关节肌肉痛、颈淋巴结肿大、外周血淋巴细胞相对增多、免疫紊乱、多发性神经炎、白带增多等。有的病人出现类似病毒性肝炎症状如肝大、黄疸、肝功能异常、心肌炎等。孕妇感染CMV后可长时间呈带毒状态，由唾液、尿液、宫颈及阴道分泌物排毒。孕妇原发感染引起的胎儿先天性疾病发病率比复发感染高，病情严重。
先天性感染：一般认为在出生后1-2周内分离出CMV为宫内感染。先天性感染占存活新生儿发病率的0.5-2.4%，可致流产、早死或死胎。临床显性先天感染可使多系统、多脏器受累，但主要症状在造血系统、肝脏、脾脏和中枢神经各系统。典型CID的特征有肝脾肿大、高胆红素血症、血小板减少所致瘀斑和紫癜、脑钙化、小头畸形、脉络膜视网膜炎、耳聋和精神运动性迟缓等症状。不典型的CID临床表现多样化。上述症状以多种组合形式出现。严重感染的新生儿出生后48小时，或1-2周内即可出现显性症状。病儿尿中大最排出病毒、咽部也能分离到病毒。病死率达10-20%，可于数天、数周死亡。存活者可出现后遗症，其中眼损害可发生小眼、失眼、白内障、脉络膜视网膜炎、色盲；耳损害可发生耳聋、听力减退；脑损害可发生智力低下、呆滞、小头畸形、脑积水、脑软化、脑钙化、也可见癫痫、抽搐、痉挛性截瘫；心血管畸形较少见，可有肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、房间隔缺损、二尖瓣狭窄、法鲁氏四联症等；以及发育迟缓、骨骼异常、腹股沟疝等。还可发生巨细胞涵体病。有些受累新生儿出生时症状较轻或仅有病毒尿，有多数在出生时无显性临床症状。在出生时患不显性先天感染的婴儿中，约10-15%会远期发生听力障碍，神经缺陷。
出生时及出生后感染：主要发生在胎儿通过感染性产道娩出，或生后经吮乳、输血受感染。出生1-2周内病毒尿阴性，潜伏期一般是4-12周。很少发生显性CMV病有症状者可出现淋巴结炎，单核细胞增多症、肺炎、肝脾肿大、溶血性贫血等。早产儿，尤其是出生体重低于2000g者出生后并发CMV感染的危险性较高。先天性和围产期CMV感染都具有慢性感染特征。患先天性感染的婴儿，无论临床表现如何，一出生就普遍存在病毒尿症；而患围产期感染的婴儿，经4-12周潜伏期后才会出现病毒尿症。但是不同感染类型的病毒尿症均可维持数年之久，表明肾实质中有持续性病毒复制。先天性感染的咽部排毒，在出生时也是普遍存在的，围产期感染的咽部排毒同病毒尿症一样要经过6周潜伏期才会出现。咽部排毒没有病毒尿症持续时间长。
先天性CMV感染是由于病毒由母体经胎盘传染给胎儿的。孕妇患原发性感染时发生病毒血症，病毒在宿主体内各器官广泛播散，可使胎盘受感染，引起绒毛膜炎及毛细血管内皮病变，致使胎儿供血不足，宫内发育迟缓。而有些则是透过胎盘直接感染胎儿，影响胎儿细胞增殖，各器官细胞量减少，细胞大小也减少，使分化发育推迟或中断，出现结构缺陷。当胎儿出生后，由于新生儿的血脑屏障不完善、巨噬细胞吞噬功能低下、免疫球蛋白的延迟效应、干扰素的产生能力弱、且新生儿发育不全、细胞上有较多的病毒受体致使新生儿对CMV易感染。因此当母亲感染CMV后应当避免母乳喂养并尽量减少与新生儿的接触。
2009-06-11 00:00
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1935年美国儿科学会提出，凡活产新生儿的体重等于或小于2500g者为早产。在以后的临床应用过程中人们认识到，胎儿生长受限时孕龄和胎儿实际体重之间可以有较大差异，因此，1961年世界卫生组织规定了早产孕龄的标准，将妊娠周数不足37周分娩者定为早产，但没有规定低限。国内外对早产定义的期限不统一，目前我国对早产的定义为自末次月经第1日计算，妊娠满28周至不足37周分娩者。人们根据孕龄将早产分为3类：1、发生在妊娠20-28周的为极早早产，占5%。2、<32孕周的为早期早产，占10%。3、妊娠在32-36周的早产为轻型早产，占85%，也有学者又将32-36周进一步划分成两个亚组，将32-34周前称为中型早产，而将34-36周的早产才称作轻型早产。
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