情景性晕厥怎么诊断?

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•情景性晕厥

情景性晕厥为神经介导性晕厥的一类表现，也是最常见的晕厥表现之一。之所以称之为情景性晕厥，是指其晕厥发作须有一定的情景为前提。这种情景的出现构成晕厥的条件，类似情景可致晕厥多次发作，形成晕厥发作的一种诱发因素。情景性晕厥以老年人多见。

• 症状起因：1、人脑重量占体重的2%，脑血液供给占心脏排出量的16，脑耗氧量占全身耗氧量的20%，维持意识所需的脑血流的临界值为每分钟30ml100g，当脑血流量骤减至临界值以下就可以发生晕厥。2、血液中化学成分的改变如低碳酸血症或低血糖也可以引起意识丧失。不论何种原因引起的血糖水平下降都可出现由于自主神经系统激动和肾上腺素释放的症状，当血糖降至低水平时脑对葡萄糖摄取减少，对氧的利用能力下降。3、运动中或运动后发生晕厥与运动项目、训练水平、身体状态、年龄和周围环境有关。举重运动员在举重过程中胸腔内压可达21.3～29.3kPa(160～220mmHg)，妨碍了左心室充盈，因此出现心排血量减少，血压可降至3.33～6.67kPa(25～50mmHg)，脑血流减少，出现短暂的晕厥状态。进行短距离和长距离跑步的练习者以及竞走和自行车练习者在剧烈的训练和比赛后突然停下来，血液淤积于下肢骨骼肌肉，回心血量骤减，造成重力性休克，这种晕厥常常发生在青少年练习者或训练水平差、无比赛经验的练习者中。4、血管减压性晕厥也称单纯性晕厥，可以发生在正常人中，发病率占各类型晕厥的首位。发作前有情绪不稳定或强烈的精神刺激等因素，引起动脉压和全身骨骼肌肉的阻力降低，大脑血液灌注量减少出现晕厥。年轻女性运动员以及新入队的队员参加大型比赛，赛前紧张状态易促进本病发生，运动员伤病恢复期、过度疲劳以及停训后突然参加大强度的训练和比赛易发生此种类型的晕厥。5、练习者直立性低血压性晕厥(体位性)，多发生在由水平位突然变为直立位时，由于体位的突然变动，肌肉泵和血管调节功能发生障碍，致使回心血量骤减和动脉血压下降，出现了一时性脑缺血，可发生在完成游泳比赛后的站立位。6、发作性肌无力，也称突发性无力。中枢神经系统反应阈值降低造成四肢抗重力伸肌的暂时性损害而出现猝倒，这种晕厥发生在划船比赛的运动员中。7、突发的原发性意识丧失，往往发生在激烈比赛和大强度训练后，发生原因不同于重力性血量分布和反射性血管扩张引起的晕厥，是由于脑干部网状组织缺氧和低碳酸血症引起神经传导方向发生异常而出现晕厥。这种晕厥发生在长距离赛跑过程中。8、潜水和水下游泳发生意识丧失，是引起溺死的主要原因。闭气游泳和潜水前的过度通气是为闭气做准备，过度通气使过量空气进入肺泡，降低了体内PCO2，导致碱中毒;动脉血的PO2降低至一定程度时，脑组织不能工作，发生意识丧失和肌肉松弛，出现呼吸暂停(窒息)和自发的呼吸运动，吸入相当量的水后可导致淹溺死亡。其可能经历的过程为：缺氧、意识丧失、肌肉松弛、呼吸暂停、吸入水分最后溺死。9、长时间剧烈运动后，体内血糖消耗产生的低血糖，反应多见于长跑、马拉松、长距离滑雪、滑冰和公路自行车等运动项目。有器质性或功能性低血糖病史的人进行运动时易诱发低血糖。10、心原性晕厥可发生在足球、篮球、自行车、网球、冰球、马拉松和慢跑等运动项目中。青年和中老年均有发生，以中老年为多见。激烈运动时心肌需氧量增加，使已狭窄的冠状动脉供血不足发生心肌缺血。此外，体育运动可激发动脉壁的敏感性增强或儿茶酚胺分泌增多，引起冠状动脉痉挛产生心肌供血不足，尤其在剧烈运动后心肌处于特殊易损期，心肌灌注不稳定，此时立刻洗澡或淋浴会造成心肌缺血，心排量减低初脑供血不足而发生晕厥。运动可激发没有器质性心脏病的人发生心律失常，如在阵发性心动过速期间发生短暂的晕厥，主动脉瓣或瓣下狭窄的人常在运动或体力劳动时发生晕厥，先天性心脏病人运动后由于明显的动脉低氧可导致晕厥。12、练习者中暑昏厥。在炎热夏天进行长距离的训练和比赛易发生晕厥，尤其在夏季无风或湿度较高的条件下，运动时体内产热较多，此时通过蒸发、对流、传导和辐射等方式不能有效的散失体内过多的热量，体温升高。此外，由于大量出汗循环血容量减少，引起脑部供血减少和意识丧失。中暑昏倒多发生在长跑、马拉松、越野跑、自行车和足球赛等运动项目，运动员训练水平低、过度疲劳易发生中暑昏厥。

• 常见检查： 脑脊液葡萄糖和血清葡萄糖比值  

• 就诊科室：心理