怎么判定胰岛素泵堵管？

简磊 副主任医师 三峡大学附属仁和医院 三甲

擅长：糖尿病，甲状腺疾病，痛风，骨质疏松，肥胖等

提问

一、常见的引起储药器内出现气泡的原因1.在抽吸胰岛素时，储药器前端与针头连接处未拧紧，气体随着胰岛素被一起抽入储药器内。2.推拉储药器芯柄的力量太大，气体可从活塞侧面进入储药器。3.胰岛素药瓶刚从冰箱内取出，瓶内溶液温度（0~4℃）低于室温（≥16~25℃），未等瓶内胰岛素溶液温度达到室温即开始被抽入储药器，并装入泵内，数小时后当胰岛素溶液的温度升高达到室温后，原来溶解在溶液中的气体便会变成很多微小气泡出现在溶液中、黏附在储药器内壁，并可能进入导管。二、如何避免储药器内出现气泡1.避免将气体抽入储药器内每次抽胰岛素时应当拧紧储药器顶端的针头，在抽胰岛素之前应先将储药器活塞柄向后拉，使储药器内充满空气，再将储药器的针头刺入胰岛素瓶内，注意要让胰岛素瓶口朝下，针尖向上，然后将储药器内的空气全部推入瓶中，使瓶内压力升高，瓶内的高压会促使胰岛素自然而快速地沿着针管流入储药器内，注意！在整个抽药的过程中针头应始终保持在溶液中，随着瓶内液面下降，针头要缓慢向外拔，千万不要漏出液面之外，否则瓶内气体又会被迅速抽进储药器内。2.排除储药器内的气体如果储药器内进入了气体，或出现小气泡，可用手指甲或铅笔轻轻弹击储药器外壁，气体重量很轻，它会升向储药器顶部。小气泡融成大气泡，此时再轻轻推动推柄将气体推出储药器顶端，如果瓶内胰岛素仍未抽完，可按1的方法继续再抽吸入储药器内。3.更换一个新的储药器之前都要仔细检查每更换一个新的储药器之前都要先向前向后推拉储药器活塞柄几次，以检查其内壁是否光滑，活塞前端有无破裂。注意，做此动作时应注意与储药器内壁平行推拉，不要摇摆弯曲推柄，以免推柄与O形环折断、压破而漏气。4.注意胰岛素的温度每次更换一瓶新的胰岛素时，应至少提前3~4小时，将胰岛素药瓶从冰箱拿出放在室温下，使瓶内溶液温度缓慢而自然地达到室温，千万不要直接抽吸冰凉的胰岛素，也不可用双手温暖药瓶使其快速复温，因为这样不能使胰岛素溶液温度均匀并与室温一致。这样都不可避免地会在未来数小时内使仍溶于胰岛素溶液中的气体缓慢释放出来，从而在储药器内壁及导管内形成很多小气泡。如何避免输注导管内的气泡一、输注导管内的气泡有什么危害输注导管是通过其一端的接头与储药器顶端相连的，在连接的过程中也可能因松紧不当，空气进入导管。此外，导管前端针尾部虽然是一次塑封成型的，但有时因用力过大，也可造成破裂而渗漏胰岛素或进入空气。由于泵专用的导管与针头内径都很小，一旦进入气体，没有很大的推力，很难推出这些微小气泡，而这些气泡停滞在接头及导管任何部位时，都将会堵塞导管，致使泵停止向体内泵入胰岛素。由于泵的基础率非常微量（通常每小时仅零点几个单位相当于几微升胰岛素溶液），而堵塞处的压力只有达到一定程度时，泵的报警系统才会感知并开始报警，此时可能已有数小时未向人体输入胰岛素了，在1型糖尿病患者就会引起血糖显著升高。现已知当导管内有2.5厘米长的气体时，相当于0.5U胰岛素溶液所占有的体积，如果7~10厘米长气体相当于U100胰岛素11U，U40胰岛素0.4U，当这微量的气体注入人体，虽然微量气体对人并无危险（因为针头埋置在皮下脂肪组织中，而不在血管内），但它会减少泵输入的胰岛素的准确性，并可能会阻塞导管，特别是在分离式的导管转换接头处（其针头内径更细），阻断了胰岛素的输入，所以导管内的气体一定要排出，并在安装导管时就要避免气体产生。二、如何避免导管内的气泡1.当储药器已充满了胰岛素后，注意观察其顶端是否也充满胰岛素，只有当胰岛素溶液突出于储药器顶端时才可将输注导管的连接端紧紧与其连接上，这一步对于仅更换部分分离式导管者特别重要。2.按压泵上按键，开启泵的“充注导管”功能，泵将自动推动储药器内后端活塞快速向导管内输注胰岛素，注意此时应将泵垂直立于桌上，使储药器顶端向上，导管尾端向上，这样有助于排出小气泡。3.发现导管内有气泡或气体，应将导管直立，针头端向上，用手指轻弹导管使气体向上向针头顶端移动，当气体到达针端时，通过泵注入1~2U追加量排出气体，如1~2U不足以推出气体，可增加追加量3~4U，如仍不能推出气体则需更换一根新导管。4.采用分离式导管时，当将导管的两部分分离较长时间后再连接时有时会发生阻塞，部分原因是分离器内针头进入了空气，或胰岛素溶液出现结晶，所以当将分离的导管再连接时一定要在其后1~2小时内监测血糖，如血糖升高，应拔出针头通过输注入1~3U追加量，观察针头处是否有胰岛素液滴滴出，并更换埋置部分，如注入追加量后无液滴滴出，表明导管已堵塞应立即更换一根新的导管。嗯

柴月 主治医师 三甲

擅长：全科

提问

基础率不是完全连续输注，而是间歇输注，因此在此间歇时间没有来自压力传感器的反馈，自然也不会有警报。但是当达纳胰岛素泵注射大剂量时，压力传感器可以立即检测到堵塞的试管并发出警报。压力传感器在发出警报之前还需要检测压力阈值，因此当发生堵塞时，还需要等待基础率输注累积到一定量后才能检测到堵塞，这将需要一定的时间。