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慢性肾衰怎么确诊？
补充说明：慢性肾衰怎么确诊？
2019-04-13 14:49
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精选回答(2)
张桂红 副主任医师 哈尔滨市第一医院 三甲
擅长：急性肾损伤、慢性肾脏病及各种并发症的诊断及治疗，急慢性肾小球肾炎的诊断及治疗。
提问
慢性肾衰竭一般可以通过症状、影像学检查来确诊。慢性肾衰竭是各种病因引起不同病理类型的双侧肾功能损害，患者可出现少尿或无尿、食欲减退、恶心等症状。
1、症状
慢性肾衰竭患者早期可无明显症状，或出现尿量异常、尿中泡沫增多、乏力、头晕等非特异性症状。随着病情进展，患者可出现不全性肾衰竭的表现，如乏力、头晕、恶心、食欲减退等。此外，若患者出现呼吸困难，还会出现胸闷、咳嗽等症状。
2、影像学检查
影像学检查是判断慢性肾衰竭的重要手段，包括肾脏超声、CT、核磁共振等。其中，肾脏超声检查可以发现肾脏的大小、形态、位置是否正常，皮质和髓质的界限是否清楚以及内部的结构，包括肾脏的大小，皮质和髓质的界限是否清楚以及内部的结构是否有异常。CT检查可以发现肾脏的大小、形态、位置以及皮质和髓质的界限是否清楚，是否有肾脏的萎缩、肾脏的钙化、肾脏的结石等。核磁共振检查可以发现肾脏的萎缩、肾脏的结石、肾脏的肿瘤等。
慢性肾衰竭患者需要注意饮食，限制钠盐和水分的摄入，以减轻水肿和高血压，避免食用高钾食物，如香蕉、豆类、海产品等。同时，患者还需注意监测病情，定期复查，了解病情进展以及治疗效果。若患者出现不适症状，建议及时就医治疗。
2023-03-07 13:46
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董葆 副主任医师 北京大学人民医院 三甲
擅长：慢性肾脏病 肾小球疾病 狼疮性肾炎 肾小管间质疾病 急、慢性肾衰竭
提问
你好，慢性肾衰竭如何确诊，一般是根据三个方面进行判断：1、根据病人的临床症状；2、根据化验结果；3、根据影像学检查进行判断。首先实验室的检查，这个数值是确定的值，低于这个数值可以考虑病人没有到肾衰竭。超过这个数值，可以给病人诊断，已经肾衰竭。按照标准，肌酐大于133 μmol/L，考虑病人诊断肾衰竭。还有一个标准是肌酐清除率，肌酐清除率低于80ml/min，已经到了肾衰竭的阶段。根据病人的临床表现，临床表现对于慢性肾衰竭，可以累及到全身的各个脏器，多系统都会受到影响。很多的病人出现肾衰竭的时候，首先表现是在消化道，随着肌酐的升高，病人会出现恶心、食欲降低、呕吐等这些症状，不少病人到消化科就诊的时候发现肌酐升高；对于心血管也是有不同的表现，比如病人会出现心慌，还有血液系统的异常，肾衰竭的病人往往伴有肾性贫血。出现肾性贫血的时候，病人会出现乏力、疲劳，精神不振等。对于肾脏系统，可能会在体检的时候发现蛋白尿、血尿，这也是常见的临床症状。通过影像学检查，大多数慢性肾脏病人，都会有肾脏的变化，最常见的是肾脏缩小；也有一部分病人不会出现肾脏缩小，比如糖尿病肾病，开始肾脏甚至还要稍微偏大一点。所以，要通过病人的临床表现、化验检查、影像学结合起来，明确诊断。
2019-04-13 15:13
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医生回答(1)
张大伟 主治医师 三甲
提问
慢性肾衰是需要根据一系列的检查报告，以及病人的症状，来判断疾病的，从而来对症治疗的。另外，而具体的检查一般就是尿常规、血常规、生化检查、影像学检查、肾活检等等，建议尽早去正规的医院做检查，以免延误病情的最佳治疗时机。
2019-04-13 16:17
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慢性肾衰竭(CRF)不是一种独立的疾病，是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现，肾功能接近正常人10％左右时，出现一系列综合征。一般有比较长的病程，按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期又称氮质血症期；肾功能衰竭期；终末期又称尿毒症期。
症状起因：一、病 因 慢性肾衰竭病因极为广泛，几乎所有肾脏疾患发展恶化都可导致慢性肾衰竭。急性肾衰竭没有治愈，短时期内又没有死亡亦可直接过渡为慢性肾衰竭。现将常见原因叙述如下： 1．慢性肾小球肾炎 病情发展恶化到晚期是最常见慢性肾衰竭的原因。 2．间质性肾炎（Interstitial Nephritis）是一组主要累及肾间质和肾小管的疾病，因此又称小管一间质性肾病（Tubulo-Interstitia Nephropa-thy）.其病因复杂，是临床常见病，占泌尿系统疾病的25％~33％，居于慢性肾衰竭的第二位。 （1）感染：细菌、病毒、霉菌、疟原虫等侵袭肾间质和肾小管，其代表疾病如慢性肾盂肾炎。恶性疝疾等。 （2）免疫损害：常见药物过敏如青霉素、磺胺，自身免疫性疾患如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎累及肾脏。 （3）毒性物质损害：如氨基糖苷类抗生素，造影剂损害肾脏，重金属盐类如汞、铅、砷、金等损害肾脏。 （4）肾脏血供障碍：如肾动脉硬化、肾动脉狭窄等。 （5）代谢异常：如高尿酸血症、高钙血症、长期低血钾等。 （6）物理因素：长期照射X线，恶性肿瘤X线放疗等。 （7）尿路梗阻：梗阻引起膀胱、输尿管尿液反流使肾盂、输尿管压力增高损害肾间质，如合并感染则更加重病情。 （8）肿瘤直接浸润肾间质：如白血病、淋巴瘤、癌细胞转移引起肾间质损害。 （9）遗传性疾病：如多囊肾、肾囊肿。 （10）巴尔干肾炎：属于原因不明的肾间质性疾病，主要发生在南欧。 3．高血压动脉硬化 此时首先损害肾小管而后损害肾小球，与肾小球肾炎首先损害肾小球而后损害肾小管不同。 4．继发于代谢性疾病 如糖尿病、痛风肾、淀粉样变性等。 二、机 理 1．肾小球过度滤过学说 当肾小球破坏越来越多残余肾单位因代偿过度滤过，最终导致肾小球相继硬化而失去功能，如 85％肾切除的动物，3个月可见残余肾小球肥大，上皮细胞空泡形成，足突融合，6个月可见系膜区增大；肾小球基底膜内皮、上皮细胞脱落，最后导致局灶性、节段性肾小球硬化，肾脏滤过率进一步减少，肾功能进一步恶化。 2．矫枉失衡学说 在慢性肾衰竭时，体内有毒物质增加，机体为了清除某些毒物而代偿，结果出现了新的不平衡，如肾小球滤过率下降，尿磷排泄减少，出现高血磷，低血钙，刺激甲状旁腺分泌增加，作用于肾小管，增加尿磷排泄，使血磷降低，血钙升高，恢复到正常水平。血钙升高沉积在各个系统其中包括肾脏本身，使肾小球滤过率进一步下降，肾功能进一步恶化。 慢性肾衰竭时，肾小球滤过率低，排钠减少，此时利钠激素分泌增加，近端肾小管重吸收钠减少，但利钠激素对Na+-K+-ATP酶有抑制作用，因此使许多组织对钢转运障碍，造成了新的不平衡。 3．毒素学说 在尿毒症时体内有200多种物质增加，其中有20多种具有毒性物质，分小分子（分子量＜500人中分子（分子量500~5000）和大分子物质（分子量＞5000）三大类。小分子物质是引起临床症状的主要原因如尿素、胍类、胺类。中分子物质如多肽类，细胞和细菌的裂解产物。中分子物质可以引起周围神 经病变、尿毒症脑病，红细胞生成素抑制，胰岛素活性抑制，脂蛋白脂酶活性抑制，血小板功能损害，细胞免疫功能低下，性功能障碍和外分泌腺萎缩。慢性肾衰竭时，高血磷低血钙刺激甲状旁腺分泌增加，引起组织钙沉积，神经传导速度减慢，脑细胞含钙量增加，同时甲状旁腺是引起肾性贫血的重要原因，除此之外可影响心脏功能和心肌细胞代谢。
常见检查：
就诊科室：泌尿、肾
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