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关于消化道出血？
补充说明：关于消化道出血？
h****h 2008-07-06 10:40
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王健 广东省中医院 三甲
擅长：泌尿外科、男科等外科疾病的诊治。
提问
消化道出血是临床常见严重的症候消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血
（一）一般治疗 卧床休息；观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖；记录血压脉搏出血量与每小时尿量；保持静脉能路并测定中心静脉压保持病人呼吸道通畅避免呕血时引起窒息大量出血者宜禁食少量出血者可适当进流质多数病人在出血后常有发热一般毋需使用抗生素
（二）补充血容量 当血红蛋白低于9g/dl收缩血压低于12kPa(90mmHg)时应立即输入足够量的全血对肝硬化站静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性要避免输血输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血
（三）上消化道大量出血的止血处理
1.胃内降温 通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温从而可使其血管收缩血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱从而达到止血目的
2.口服止血剂 消化性溃疡的出血是粘膜病变出血采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服可使出血的小动脉强烈收缩而止血此法不主张在老年人使用
3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用从而减少H+反 弥散促进止血对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑是一种H+K+ATP酶的阻滞剂大量出血时可静脉注射一次40mg
4.内镜直视下止血 局部喷洒5%Monsell液（碱式硫酸铁溶液）其止血机制在于可使局部胃壁痉挛出血周围血管发生收缩并有促使血液凝固的作用从而达到止血目的内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者由于电凝止血不易精确凝固出血点对出血面直接接触可引起暂时性出血近年已广泛开展内镜下激光治疗使组织蛋白凝固小血管收缩闭合立即直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用
5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗
(1)气囊压迫：是一种有效的但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法半个世纪以来此方法一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法近期止血率90%三腔管压迫止血的并发症有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血坏死破裂；③吸入性肺炎最近几年对气囊进行了改良在管腔中央的孔道内可以通过一根细径的纤维内镜这样就可以直接观察静脉曲张出血及压迫止血的情况
(2)降低门脉压力的药物治疗：使出血处血流量减少为凝血过程提供了条件从而达到止血不仅对静脉曲张破裂出血有效而且对溃疡糜烂粘膜撕裂也同样有效可选用的药物有血管收缩剂和血管扩张剂二种：①血管加压素及其衍生物以垂体后叶素应用最普遍剂量为0.4u/分连续静脉滴注止血后每12小时减0.1u/分可降低门脉压力8.5%止血成功率50%～70%但复发出血率高药物本身可致严重并发如门静脉系统血管内血栓形成冠状动脉血管收缩等应与硝酸甘油联合使用本品衍生物有八肽加压素三甘氨酰赖馆酸加压素②生长抑素及其衍生物：近年合成了奥曲肽（善得定Sandostatin）能减少门脉主干血流量25%～35%降低门脉压12.5%～16.7%又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌适用于肝硬化食管静脉曲张的出血其止血成功率70%～87%对消化性溃疡出血之止血效率87%～100%静脉缓慢推注100μg继而每小时静滴最为25μg③血管扩张剂：不主张在大量出血时用而认为与血管收缩剂合用或止血后预防再出时用较好常用硝苯啶与硝盐在药物如硝酸甘油等有降低门脉压力的作用
（四）下消化道大量出血的处理 基本措施是输血输液纠正血容量不足引起的休克多面手尽可能排除上消化道出血的可能再针对下消化道出血的定位及病因诊断而作出如表1所示的相应治疗
2008-07-06 11:23
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消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。
