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不孕与不育
补充说明：不孕与不育
i*m 2016-06-25 18:03
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精选回答(1)
高建军 副主任医师 潍坊市妇幼保健院 三甲
擅长：尿道炎，膀胱炎，肾炎，尿路结石，尿路肿瘤，前列腺炎，前列腺增生，前列腺癌， 男性不育症，少精子症，弱精子症，畸形精子症，无精子症，阳痿，早泄，包皮过长，包茎，包皮炎，龟头炎，包皮龟头黏连
提问
不孕与不育的患者可以考虑采取生活方式调整、激素疗法、促排卵药物、输卵管通液术、人工授精等治疗措施。如果症状持续或加剧，建议患者及时就医。
1.生活方式调整
生活方式调整包括均衡饮食、规律运动、戒烟限酒以及心理压力减轻等非医疗干预手段。健康的生活方式有助于提高生育能力，减少因不良生活习惯导致的生育障碍。
2.激素疗法
激素疗法涉及使用雌激素、孕激素或其他相关激素来调节生殖系统功能，通常通过口服或注射给药。特定激素对促进卵泡发育及子宫内膜准备有积极作用，可辅助解决不孕不育问题。
3.促排卵药物
促排卵药物如氯米芬或多巴酚丁胺可用于刺激卵巢产生并释放卵子，在医生指导下按周期服用。这些药物能够改善卵泡质量和数量，进而增加受孕机会；但须监测可能出现副作用如多胎妊娠风险。
4.输卵管通液术
输卵管通液术是在X线电视监视下，将液体注入宫腔，然后从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力大小及液体返流情况，判断输卵管是否通畅。此手术旨在评估输卵管是否阻塞，从而确定不孕原因，进一步制定相应治疗方案。
5.人工授精
人工授精是将经过处理优化的男性精子直接注入女性子宫颈或宫腔内的技术操作过程。该方法适用于存在轻度至中度生育问题且无法自然受孕的夫妇群体；选择合适时机进行可显著提升成功率。
在整个不孕不育诊疗过程中，患者应保持良好的营养状态，避免过度减肥或增重，以利于内分泌系统的稳定。同时，建议定期进行体检，特别是针对生殖系统相关的检查，以便及时发现并解决问题。
2024-02-07 06:26
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医生回答(4)
廖海林 主治医师 三甲
提问
不孕不育根据男方还是女方可分为两个方面女性不孕和男性不育。
女性不孕
1、根据不孕的性质可分为生理性不孕和病理性不孕。在青春前期、哺乳期和绝经期的不孕称为生理性不孕。由于各种疾病引起的不孕称为病理性不孕。
2、根据是否有过妊娠史可分为原发性不孕和继发性不孕。婚后二年内从未妊娠者称为原发性不孕。曾有妊娠而后来有规律的性生活未采用避孕措施，连续二年不孕者称继发性不孕。
3、根据是否有怀孕的可能分为绝对不孕和相对不孕。夫妇双方或双方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且无法纠正而不能妊娠称为绝对不孕。夫妇一方或双方因某些因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。
4、根据引起女性不孕的病变器官的不同可分为卵巢性不孕、输卵管性不孕、子宫性不孕、子宫颈性不孕及外阴和异常性不孕。
5、先天性生殖系统发育性不孕。
6、免疫性不孕。
7、诸多降低生育能力因素导致的不孕。
8、医源性不孕。
9、非特异性、特异性及性传播性感染性不孕。
男性不育
一、按不育病史分类：可分为原发性不育与继发性不育。前者指婚后从未有过生育，后者指曾有一次或几次生育，以后三年以上，没有采用避孕措施，仍未再有生育者；
二、按治疗可能性分类：可分为绝对性不育和相对性不育。无治疗成功希望的不育症称绝对性不育，有治疗成功希望的不育症称相对性不育；
三、按病因性质分类：可分为性不育和病理性不育、品质性不育和功能性不育、先开性不育和后天性不育；
四、按引起不育的病因分类：按可分为干扰不同的生殖环节性不育及精液检验的异常状态性不育。
五、按生理分析，可分为先天性和后天性。
2016-06-25 18:04
举报王焕臣 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
不育症是150多种疾病的一个临床表现，而不是独立的疾病，不孕症的病因异常复杂，分为女方、男方和双方三种因素。
女方：全身、卵巢、输卵管、宫腔、宫颈、阴道、内分泌、先天性因素、全身因素、神经因素等等。
男方：全身因素，精液异常，输精管阻塞，生殖器畸形。
双方：性知识缺乏，免疫因素，避孕措施。
依据结果分为：相对和绝对；
依据发病分为：继发和原发。
免疫性不孕或不育多是指患者被检测出抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵巢抗体阳性。其实抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵巢抗体抗，HCGA抗体、抗透明带抗体、抗心磷脂抗体和封闭抗体等特异度和精确度都不高，既没有科学依据，也没有临床意义。奉劝患者不要相信，一定要继续寻找原因，科学治疗，这才是出路。
女性性高潮障碍可能与内分泌疾病如甲亢、雌激素低、服用精神类药物有关
时下夫妻双方都对性生活不满意，基本没有性欲的问题在网上逐渐暴露。妻子需要充分的爱抚前戏，而丈夫不熟悉；妻子喜欢与丈夫说情话，丈夫没有兴趣；丈夫想要妻子与自己互动，而妻子躺着不动；妻子要求时间持续长，丈夫却自顾自草草了事。每次事后妻子都觉得没意思，有时觉得阴道干涩疼痛，于是越来越提不起性趣。
性欲低下
lili是一名职业女性，认为大家工作紧张、压力大，失去性趣很正常。女性对性活动缺乏主观愿望和兴趣，包括性幻想、性梦，勉强性交也不产生快感，更不能进入性高潮。
临床中通过检测发现女性雌性激素水平大都正常，性欲低下主要还是由心理因素引起的，比如婚姻冲突、夫妻感情不和。近年来，研究发现精神类药，如安定、抗抑郁药可致阴道组织充血不足，性唤起发生困难，性高潮受阻甚或消失。现代女性喝酒、抽烟的也为数不少，这些刺激性的嗜好都会损伤生殖系统。
性唤起障碍
在性生活中，时常会有男方埋怨女方像木头，刺激性敏感区对方却没有反应。一旦有了性唤起障碍，女方就兴奋不起来，阴道分泌润滑液不足，性交的时候就会感到干涩疼痛。如果女性没有好的感受，长期下去自然会影响性欲。
润滑液不足，阴道排液不够，使得性生活毫无乐趣可言。除了血管、神经系统的疾病外，也有心理性原因，如焦虑、恐惧、抑郁都能引起性唤起障碍。
对于心理因素造成的障碍，解决方法主要是通过彼此交流及沟通，找出能令女方快感明显的地方，一般来说，女性的性敏感区要比男性多很多，最主要的有四点，一是外生殖器和会阴部；二是乳房和乳头；三是唇舌部；四是颈部、大腿内侧、臀部、腹部等。另外，G点也是敏感部位，它是位于阴道前壁，距阴道口5厘米的肌肉组织，受到性刺激后会增大而能摸到。在性交时对G性感点施加压力，可以触发女性性高潮的来临，并可增强性快感。
性高潮障碍
性高潮障碍就是达不到性高潮，有时是某种环境下达不到，有时是一段时间达不到，甚至有女性从未有过性高潮。很多女性都没有享受到性爱的愉悦，对性生活也逐渐失去了兴趣。
女性需要在敏感区域一定程度的刺激，才能出现性高潮，显然与男性性技巧有一定的关系，男方单个控制性生活的始终和方式，在性交时男方只顾自己而不考虑女方的性生理特点，女方尚未有性欲冲动男方就急于性交，女方尚未达到性高潮男方就射精了，给女性的刺激强度不够，当然也很难有性高潮。还有些女性通过自慰能达到高潮，但正常的性生活却不能。陶欣认为，已婚女性还是应尽量通过性生活体验性高潮，正常情况下，女性性高潮与男性生殖器大小关系并不大。
另外，女性性高潮障碍可能与内分泌疾病如甲亢、雌激素低、服用精神类药物有关。
阴道痉挛(性交恐怖症)
阴道痉挛也叫性交恐怖症，男性生殖器接触女性生殖器时，阴道不自主地收缩，引起插入障碍甚至根本无法进行性交。其实，发生阴道痉挛的女性的生殖器是正常的，但肌群的收缩与高潮时收缩截然不同。一位30多岁的女性教师，对性生活恐惧，结婚两三年了与丈夫没有一次成功的性生活，在妇科检查过程中，医生的棉签还未接触她的皮肤，阴道口就收缩，她会感觉疼痛，这就是典型的阴道痉挛。
发生这种障碍可能与早期生活有关，比如有性生活的阴影，也可能与严格的家庭教育有关。对于症状较轻者，可使用一些镇静剂，医生通过小窥器检查阴道是否有异常。如果只是心理因素，还需要心理医生配合治疗。
受孕条件
受孕是一个复杂的生理过程,必须具备下列条件:卵巢排出正常的卵子,精液中含有正常活动的精子,卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为孕卵并被输送入子宫腔,子宫内膜适合于孕卵着床。这些条件只要有一个条件不正常,就能阻碍受孕,导致不孕症的发生。
现代生殖医学已经阐明,来自男性的精子经女性阴道、子宫到达输卵管壶腹部,在此处与来自女性卵巢经输卵管伞而至的卵子相遇,精卵结合形成受精卵,受精卵再不断分裂并经输卵管到达子宫,种植于子宫内膜,在此继续分化形成胎儿。
其他疾病
引起不孕的病因有许多，除了生殖、内分泌异常及生殖器官异常可导致不孕外，一些全身性疾病也可致不孕。最常见的是内分泌及代谢方面的疾病，如甲状腺机能亢进、甲状腺机以减退、肾上腺皮质功能异常、糖尿病及肥胖症等。
一、肥胖症
肥胖是指由于能量摄入和消耗之间平衡失调，多余的能量以脂肪的形式在体内聚积造成体重增加，体重超过理想体重的20%或体重指数（BMI）>26者。随着现代化生产水平及人们生活水平的提高，尤其在发达国家，肥胖的发病率越来越高，并且与糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心血管疾病、高血压、高脂血症等病的发病密切相关。肥胖症还可导致卵巢功能异常、子宫发育不良、不孕症、性机能异常及外阴、阴道炎等妇科疾患。已经证实肥胖症患者不孕的发生率明显高于体重正常者。
二、甲状腺功能障碍
甲状腺功能障碍可引起雌激素代谢障碍、FSH及LH分泌异常，常表现为明显的卵巢机能不全而很少妊娠。目前对于甲状腺机能异常导致不孕的病理机制尚无足够的认识，可能与下列因素有关：
1、卵巢功能异常临床研究表明，甲状腺机能低下的患者的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常者高，从而影响了排卵。部分患者虽然体内雌激素水平正常，有正常的或近似正常的月经周期，仍存在不孕，可能因垂体效能降低或存在抗卵巢作用，亦会造成不排卵。
2、自身免疫甲状腺机能障碍伴不孕患者中甲状腺抗体阳性者所占比例较高，说明该类不孕可能与自身免疫功能异常有关。
3、代谢异常在甲状腺机能减退的患者常因代谢功能低下而导致肥胖，从而增加了不孕的发病率。
4、影响子宫发育动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。
三、糖尿病
糖尿病可致糖、脂肪、蛋白质等体内多种物质代谢功能紊乱，女性患者常同时伴有不孕及月经紊乱，或妊娠后发生死胎、早产或巨大胎儿。糖尿病造成女性不孕的病因现在还不清楚，文献报道不多。可能与下列因素有关：
1、自身免疫：在部分糖尿病伴不孕患者血浆中可查到抗胰岛素抗体，其中一些病例还可同时测到卵巢抗体。
2、肥胖：部分糖尿病人因代谢紊乱致肥胖，而肥胖是不孕的原因之一。
2016-06-25 18:03
举报吴丽晴 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
不育症：非主观因素无嫡生子女称为不育，占育龄夫妇10%，包括不孕症和习惯性流产两类。
不孕症：凡夫妇同居2年以上没有采取避孕措施而未能怀孕者，称为不孕症。婚后2年从未受孕者称为原性不孕；曾有过生育或流产又连续2年以上不孕者，称为继发性不孕。
习惯性流产：连续2次怀孕到某一阶段发生自然流产叫习惯性流产（RSA）,占不育症的20%。
指女子婚后,夫妻同居两年以上,而未怀孕;或曾孕育过,又间隔两年以上而未再次怀孕。
不育指有过妊娠但未得活婴者，包括流产、早产或死产。不孕又分为原发性不孕和继发性不孕两种。
受孕过程，必须有卵巢排出正常的卵子，精液含正常活动的精子，卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合为孕卵并被输送入子宫腔，子宫内膜适合于孕卵着床。任一条件不正常，就能阻碍怀孕，导致不孕症的发生。
得了不孕不育症的夫妇，一般会受到家庭伦理、地方习俗等多方面的社会压力，所以总是在全国范围内寻求诊断和治疗。国内治疗不孕不育的医疗机构较多，但治疗的方法和门类都有所不同。
2016-06-25 18:02
举报闵阳华 主治医师 三甲
提问
不孕不育（sterility infertility），分为不孕症和不育症。成人男女双方同居一处并有正常性生活一年以上，没有采用任何避孕措施的情况下，没有怀孕者称不孕不育症。专家解释：因女性原因导致的称不孕症，虽能受孕但因种种原因导致流产而不能获得存活婴儿的称为不育症。因男性原因导致配偶不孕者，称男性不育症。
2016-06-25 18:02
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盆腔积液就是盆腔存在炎性渗出物，可发生在子宫内膜发炎后，内膜组织肿胀的细胞中渗出的略黏稠的液体，被周围组织包裹所渐渐形成的囊性包块。
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