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对复发性卵巢上皮癌治疗的思考
补充说明：对复发性卵巢上皮癌治疗的思考
汪*稳 2004-03-27 22:04
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汪安稳 主管药师 黄山人民医院 三甲
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复发性卵巢上皮癌的手术治疗价值尚未得到一致肯定，基本属于二次肿瘤细胞减灭术的范畴。有学者对卵巢癌复发患者行二次肿瘤细胞减灭术的条件给出了较明确的阐述：（１）完成初次肿瘤细胞减灭术和以顺铂为基础的联合化疗后至少６个月，体检、血清学和影像学检查无异常；（２）血清ＣＡ １２５升高和（或）体检和影像学检查有阳性发现提示复发；（３）无肝转移或腹、盆腔外有不可切除的转移灶；（４）患者从二次肿瘤细胞减灭术恢复后，愿意继续接受化疗或放疗；（５）无手术禁忌证；（６）身体状况可耐受手术者。
手术原则是最大限度切除癌瘤，从而提高残余灶对后续放化疗的敏感性。手术范围的制定则取决于复发部位、复发病灶的多少和手术者技巧。
有关复发卵巢癌手术的临床价值及对预后的影响主要集中在以下几个方面：（１）二次肿瘤细胞减灭术后残余灶的大小。手术能够实现理想切除所有肉眼可见病灶或至少残余灶最大直径＜２ ｃｍ者预后较好；（２）复发缓解期的长短，即完成由初次肿瘤细胞减灭术和以铂类为基础的联合化疗所组成的首次系统治疗后，患者达到临床完全缓解至肿瘤复发时间的长短。其长短与手术疗效呈正比；（３）复发灶的大小。研究表明，复发灶最大直径＜１０ ｃｍ者预后优于＞１０ ｃｍ者；（４）二次肿瘤细胞减灭术前后是否行补救化疗。二次肿瘤细胞减灭术前是否行先期化疗，目前尚有争议；而二次肿瘤细胞减灭术与后续补救化疗相结合，已成为卵巢癌复发后治疗的基本模式。
至于复发卵巢癌的生物治疗免疫治疗、基因治疗以及肿瘤增殖病毒治疗已进行Ⅰ～Ⅱ期临床试验，主要用于配合化疗，并在停用化疗后可继续用于维持或巩固治疗，以消灭微小病灶、延缓复发，但其确切疗效仍有待于进一步评价。
2004-03-27 22:06
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鉴于复发性卵巢癌的生物学特征，即多发性病灶的出现和对化疗药物耐药，其治疗总原则是姑息而不是治愈。患者生活质量的改善是再次治疗时最应该考虑的因素。单纯追求手术或新化疗药物的效果而不顾其他，都会严重影响患者生活质量而最终得不偿失。因此，在治疗方案的选择和制定时，应根据患者既往治疗的反应性、完全缓解持续时间和治疗方案本身的毒副反应等因素综合考虑，制定个体化治疗方案。
首先必须了解初次手术的情况，有无先期治疗、术后化疗，包括化疗方案、途径、疗效与毒副反应等。其中以停药与复发之间的时间间隔最重要。对铂类药物的敏感性是影响后续化疗效果的最主要因素。在临床上，主要根据复发时间来判断是否对铂类化疗敏感，具体地说，由从初次铂类化疗结束到复发的时间，或者无铂类治疗间隔期（ＰＦＴ）决定。间隔时间的长短可以起到判定化疗是否敏感的标志性作用，不可忽视。
目前对复发性卵巢上皮癌的处理仍采取化疗加手术的方法。根据ＰＦＴ，参考临床分期和残余瘤大小，至少将复发卵巢癌分为两大类：１铂类敏感复发型，ＰＦＴ＞６个月；２耐药型，ＰＦＴ＜６个月，并通常表现为对包括铂类在内的多药耐药，只有一小部分对其他作用机制的化疗药敏感。
2004-03-27 22:05
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在许多研究中，ＰＦＴ已经成为影响再次化疗疗效和化疗方案选择的最重要独立因素。ＰＦＴ超过２年的，给予铂类／紫杉醇联合化疗，缓解率可达８４％～９１％，但随着疗程增多，治疗间歇或ＰＦＴ有逐渐缩短的趋势，而且铂类的累积毒性影响后续治疗；介于６个月和２年之间的，可根据患者的具体情况选择其他二线用药的单剂或与铂类、紫杉醇的配伍方案，但疗效低于前者；而对于耐药型，由于耐药的发生和反复化疗引起累积性毒副作用，这两类病变治疗起来很困难，铂类治疗的缓解率低于２０％。虽然部分患者仍对铂类敏感，但累积肾毒性或骨髓功能障碍极大影响了铂类药物的再次使用。选用其他药物化疗，延长无铂类治疗间隔期可使敏感性得到部分恢复。大约１０％～３５％的患者得到短期临床缓解一般不足８个月，另３５％～５０％的患者病情暂缓进展。
选择化疗方案的主要原则是，在毒副作用尽可能轻的前提下，缓解症状，延缓病情进展，提高生活质量，延长ＰＦＴ。病情稳定的患者中位生存期与部分缓解者相仿，显著优于病程进展者，因此也被视为积极结果。
2004-03-27 22:05
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王孝顺 主治医师 常州和平医院 三甲
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对复发性卵巢上皮癌治疗的思考？治疗卵巢癌的主要方法还是手术，在可行的情况下，手术治疗是卵巢癌首选的最重要的治疗方法。经过手术不仅可以明确卵巢肿瘤的病理类型、病灶范围，而且在短时间内能将肿瘤全部或大部分清除。对早期病例术式选择适当可得到治愈。对中、晚期病例作细胞减灭术，即将腹盆腔内凡能切除的肿瘤均予切除，有利于机体抗肿瘤能力的增强，并且为化疗、放疗及免疫治疗创造有利的内环境，对提高生存质量、改善预后大有裨益。
2014-10-07 08:37
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卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育，组织解剖及内分泌功能较复杂，它所患的肿瘤可能是良性或恶性。因卵巢癌临床早期无症状，鉴别其组织类型及良、恶性相当困难，卵巢癌行剖腹探查术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%，大多数已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以卵巢癌无论在诊断和治疗上确是一大难题。多年来专家们对卵巢恶性肿瘤的病理形态，临床发生发展规律及治疗方案进行了许多的探讨，积累了大量的经验，到目前为止，就国内外临床资料统计，其五年生存率仅25%～30%。
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本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛： 1、 多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎、脊髓外伤和运动神经元病。 2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎、颅脑外伤。
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1.各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和簟样肉芽肿、多发性骨髓病；2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病；3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
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1.各型急、慢性肝炎。2.恶性肿瘤配合治疗。3.其它因免疫功能低下引起的各种疾病（如反复感冒，复发性口疮，皮肤疾病，尖锐湿疣等）。4.可明显减轻或消除放、化疗引起的脱发、呕吐副作用。
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