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二尖瓣膜狭窄
补充说明：二尖瓣膜狭窄
a******W 2015-10-15 22:47
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
二尖瓣膜狭窄主要表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等。
二尖瓣膜狭窄阻碍了左心室与左心房之间的血液流动，使心脏在每次收缩时只能排出较少的血液进入主动脉，从而导致肺部充血并出现呼吸困难的症状。当肺部毛细血管破裂时，则会出现咯血的现象。
若患者存在高血压性心脏病、先天性心脏病等情况，也可能会引起二尖瓣狭窄。这些疾病都可能导致心脏结构改变或功能受损，进而影响二尖瓣的功能，增加狭窄的风险。
针对二尖瓣狭窄的治疗需个体化评估，避免剧烈运动以减轻症状，同时定期复查心脏超声检查以监测病情变化。
2024-02-15 04:16
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医生回答(4)
程银兵 主治医师 三甲
擅长：全科
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外科治疗
①有症状，二尖瓣重度狭窄；②有症状，二尖瓣中度狭窄，超声检查证实左房血栓，或经内科正规治疗心脏中度以上增大者需行外科手术治疗。有风湿活动者，须在风湿活动控制半年后再考虑手术。
（1）球囊扩张或二尖瓣交界闭式分离术：明确的二尖瓣狭窄，瓣口面积《37.5px2，可闻及明确的开瓣音，超声检查证实瓣膜弹性尚好，无左房血栓形成，窦性心律。
（2）二尖瓣置换术：适用于超声检查证实二尖瓣重度狭窄、瓣叶僵硬、严重钙化，瓣下结构改变严重，修复困难，或同时伴有重度二尖瓣关闭不全者。
术后需监测凝血指标，常用“国际标准化比值”（INR）：机械瓣膜置换术后应终生口服抗凝药物治疗，INR值维持在1.8-2.5之间；生物瓣膜置换术后需口服抗凝药物治疗3个月，维持INR值在1.8-2.5之间。
术后注意调节饮食，控制体重增长过快。适量活动，避免心脏负荷过重，发生或加重三尖瓣关闭不全。建议术后每年复查心电图、胸片和超声心动图。
2015-10-15 22:46
举报姚平霞 主治医师 三甲
擅长：全科
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二尖瓣膜狭窄主要表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等。
二尖瓣膜狭窄阻碍了左心室与左心房之间的血液流动，使心脏在每次收缩时只能排出较少的血液进入主动脉，从而导致肺部充血并出现呼吸困难的症状。当肺部毛细血管破裂时，则会出现咯血的现象。
若患者存在高血压性心脏病、先天性心脏病等情况，也可能会引起二尖瓣狭窄。这些疾病都可能导致心脏结构改变或功能受损，进而影响二尖瓣的功能，增加狭窄的风险。
针对二尖瓣狭窄的治疗需个体化评估，避免剧烈运动以减轻症状，同时定期复查心脏超声检查以监测病情变化。
2015-10-15 22:46
举报李文卿 主治医师 三甲
擅长：全科
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二尖瓣膜狭窄治疗方法
治疗原则
①抗风湿活动、抗感染以及其他各种诱发因素的纠正
②纠正心力衰竭及其它并发症
③对症支持治疗
④外科手术治疗、介入性瓣膜扩张治疗
二尖瓣膜狭窄内科治疗
（1）应避免剧烈体力活动，呼吸困难者应减少体力活动，定期复查。
（2）积极预防及治疗风湿活动，风心病患者需预防链球菌感染与风湿热复发及感染性心内膜炎的发生，可给予长效青霉素，长期甚至终生使用。
（3）急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需用毛花苷丙降低心室律。当急性发作伴快速室律时，首选毛花苷丙降低心室律。右心衰竭宜低盐饮食，利尿剂与地高辛为主治疗。
（4）心房颤动：易诱发心力衰竭，可先用洋地黄制剂控制心室率，必要时可静注β-受体阻滞剂。对急性心房颤动伴快速心室率或持续性心房颤动病程小于1年、左房前后径《60mm、无高度或完全性房室传导阻滞和病态窦房结综合征者，可选择电复律或药物复律（胺碘酮、索他洛尔等），于复律前3周和转复窦律后4周用抗凝剂华法林以预防转复窦律后的动脉栓塞。对慢性心房颤动者，可用β-受体阻滞剂控制心室率，并给予抗凝治疗，以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。
（5）右心衰竭：限制钠盐摄入，用洋地黄制剂，慎用利尿剂。
（6）抗凝治疗：出现栓塞情况时除一般治疗外，可用抗凝或溶栓治疗。
（7）经皮穿刺导管球囊扩张成形术：对于单纯二尖瓣狭窄且符合适应证者，可行经皮穿刺导管球囊二尖瓣瓣膜扩张成形术。适应证为：①心功能Ⅱ-Ⅲ级；②瓣膜无钙化，腱索、乳头肌无明显病变；③年龄25-40岁；④二尖瓣狭窄瓣口面积在1-37.5px为宜；⑤左心房内径《50mm，房内无血栓；⑥近期无风湿活动，或感染性心内膜炎已完全控制，无动脉栓塞病史等。
2015-10-15 22:46
举报赵立垠 主治医师 三甲
擅长：全科
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二尖瓣膜狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，导致二尖瓣开放幅度变小、开放受限或梗阻，引起左心房血流受阻，左心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的异常改变。病因以风湿性最常见，在我国以北方地区较常见，多发生于20-40岁，女性多于男性。本病目前尚无特效根治药物，心脏介入手术及外科手术治疗可根治。
2015-10-15 22:46
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风湿热是临床上二尖瓣狭窄(mitralstenosis)最常见病因。多次反复风湿热发作而形成慢性风湿性心脏病，其中累及二尖瓣的约占95%～98%，其中单纯二尖瓣病变占70%～80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%～30%;多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。单纯二尖瓣狭窄约占二尖瓣病变半数以上(52%)。
琥珀酸美托洛尔缓释片
本品适用于高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
吲哚美辛巴布膏
用于缓解局部软组织疼痛，如 （1）运动创伤（如扭伤、拉伤、肌腱损伤等）引起的局部软组织疼痛。 （2）慢性软组织劳损（如颈部、肩背、腰腿等）所致的局部酸痛。 （3）骨关节疾病（如颈椎病、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肩周炎等）的局部对症止痛治疗。
参松养心胶囊
益气养阴，活血通络，清心安神。用于治疗冠心病室性早搏属气阴两虚，心络瘀阻证，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言。
左氧氟沙星片
为减少耐药菌的产生，保证盐酸左氧氟沙星及其他抗菌药物的有效性，左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染。在选择或修改抗菌药物治疗方案时，应考虑细菌培养和药敏试验的结果。如果没有这些试验的数据做参考，则应根据当地流行病学和病原菌敏感性进行经验性治疗。 在治疗前应进行细菌培养和药敏试验以分离并鉴定感染病原菌，确定其对盐酸左氧氟沙星的敏感性。在获得以上检验结果之前可以先使用左氧氟沙星进行治疗，得到检验结果之后再选择适当的治疗方法。 与此类中的其他药物相同，使用盐酸左氧氟沙星进行治疗时，铜绿假单胞菌的某些菌株可以很快产生耐药性。在治疗期间应定期进行细菌培养和药敏试验以掌握病原菌是否对抗菌药物持续敏感，并在细菌出现耐药性后能够及时发现。 盐酸左氧氟沙星口服制剂和注射剂可用于治疗成年人（≥18岁）由下列细菌的敏感菌株所引起的下列轻、中、重度感染。如静脉滴注对患者更为有利时（如患者不能耐受口服给药等）可使用盐酸左氧氟沙星注射液。 医院获得性肺炎 治疗由对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粘质沙雷氏菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌或肺炎链球菌引起的医院获得性肺炎。同时应根据临床需要采取其他辅助治疗措施。如果已证明或怀疑是铜绿假单胞菌感染，建议联合应用抗假单胞菌β-内酰胺类药物进行治疗。 社区获得性肺炎 7～14天治疗方案：治疗由对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌[包括多重耐药性菌株（MDRSP*）]、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体、肺炎军团菌或肺炎支原体引起的社区获得性肺炎。 注：MDRSP（多重耐药性肺炎链球菌）指对下列两种或多种抗菌药物耐药的菌株：青霉素（MIC≥2μg/mL），二代头孢菌素（如头孢呋辛）、大环内酯类、四环素及甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲口恶唑。 5天治疗方案：治疗由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎支原体 或肺炎衣原体引起的社区获得性肺炎。 急性细菌性鼻窦炎 5天治疗方案：治疗由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌引起的急性细菌性鼻窦炎。 10～14天治疗方案：治疗由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌引起的急性细菌性鼻窦炎。 慢性支气管炎的急性细菌性发作 治疗由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌或卡他莫拉菌引起的慢性支气管炎的急性细菌性发作。 复杂性皮肤及皮肤结构感染 治疗由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、化脓性链球菌或奇异变形杆菌引起的复杂性皮肤及皮肤结构感染。 非复杂性皮肤及皮肤软组织感染 治疗由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌引起的非复杂性皮肤及皮肤结构感染（轻度至中度），包括脓肿、蜂窝织炎、疖、脓疱病、脓皮病、伤口感染。 慢性细菌性前列腺炎 治疗由大肠埃希菌、粪肠球菌或甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌引起的慢性细菌性前列腺炎。 复杂性尿路感染 5天治疗方案：治疗由大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌或奇异变形杆菌引起的复杂性尿路感染。 10天治疗方案：治疗由粪肠球菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌或铜绿假单胞菌引起的复杂性尿路感染（轻度至中度）。 急性肾盂肾炎 5天治疗方案：治疗由大肠埃希菌引起的急性肾盂肾炎，包括合并菌血症的病名。 10天治疗方案：治疗由大肠埃希菌引起的急性肾盂肾炎，包括合并菌血症的病名。 非复杂性尿路感染： 治疗由大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌或腐生葡萄球菌引起的非复杂性尿路感染（轻度至中度）。 吸入性炭疽（暴露后） 适用于吸入性炭疽（暴露后）的治疗，在暴露于炭疽杆菌喷雾之后减少疾病的发生或减缓疾病的进展。左氧氟沙星的有效性基于人体的血浆浓度这一替代终点来预测临床疗效。 左氧氟沙星对炭疽吸入暴露后的预防作用尚未对人体进行试验。成人中超过28天疗程治疗的左氧氟沙星的安全性尚未研究。仅在获益大于风险时，才能使用左氧氟沙星长期治疗。
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