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腰椎管狭窄怎么治疗
补充说明：腰椎管狭窄怎么治疗
a******W 2015-06-22 11:47
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精选回答(3)
赵翌 主任医师 大连医科大学附属第一医院 三甲
擅长：主要从事肿瘤实体瘤内科疾病的诊断及治疗，专注肺癌、乳腺癌、泌尿系统恶性肿瘤等的化疗、靶向治疗及生物免疫治疗等，尤其重视肿瘤的中西医结合治疗、姑息治疗、心理治疗等。
提问
腰椎管狭窄的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗、中医治疗等。
1、一般治疗
腰椎管狭窄患者在日常生活中要注意休息，避免过度劳累，同时也要避免长期弯腰工作，以免加重病情。
2、药物治疗
如果患者出现疼痛症状，可以在医生的指导下服用双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊等药物进行治疗，能够起到缓解疼痛的作用。另外，患者也可以遵医嘱服用营养神经类的药物进行改善，比如甲钴胺分散片、维生素B12片等。
3、物理治疗
如果患者症状比较轻微，也可以及时到正规医院，在医生的指导下通过针灸、按摩等方式进行辅助治疗，能够促进局部血液循环，有利于病情的恢复。
4、手术治疗
如果病情比较严重，通过上述治疗无法改善，也可以及时到正规医院的骨科，通过腰椎减压手术、腰椎间盘突出切除术等方式进行治疗，能够达到治疗的目的。
5、中医治疗
患者还可以在医生的指导下通过中医治疗的方式来改善病情，可以通过针灸、推拿等方式来缓解，能够起到辅助治疗的作用。
如果症状比较严重，建议患者及时到正规医院的骨科就诊，以免延误病情。
2020-10-13 15:52
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任德广 副主任医师 北京德胜门中医院
擅长：骨关节炎、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、脊椎病、股骨头坏死、骨质增生、骨质疏松、强直性脊柱炎等、闭合性骨折，骨病，以及软组织损伤的中西医结合治疗。
提问
腰椎管狭窄是很常见的病，而且任何年龄段都可患病。目前还没有光靠药物就可以治好腰椎管狭窄的,可以通过配合一下治疗，其中中医拨针结合治疗，就是不错的选择。
2019-04-02 15:46
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刘会 主管护师 辽宁省朝阳市中心医院 三甲
提问
您提出的问题，腰椎椎管狭窄怎么治疗？一般情况下，如果没有外伤的原因。椎管狭窄，一般与生活中不注意腰部过度劳损等有关系。建议到正规三甲以上医院做腰部核磁检查。看看椎管狭窄，脊髓受压情况。局部可以按摩牵引烤电等物理治疗。如果脊髓受压情况严重，建议接受介入手术治疗。平时生活中注意调养。尽量减少腰部活动，避免剧烈运动和重体力劳动，避免负重行走。避免弯腰搬重物等，睡硬板床。
2018-09-13 18:26
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医生回答(3)
周扬 主治医师 三甲
提问
腰椎管狭窄可以考虑使用非甾体抗炎药、物理疗法等保守治疗方法，或者在症状严重时通过椎间孔扩大术、椎管减压术等手术方式进行治疗。如果症状持续或加剧，应尽快就医以评估是否需要手术治疗。
1.非甾体抗炎药
非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成来减少炎症和疼痛，常用药物包括布洛芬、萘普生等。此类药物可用于缓解轻度至中度的腰椎管狭窄引起的疼痛及炎症反应。
2.物理疗法
物理疗法主要包括热敷、电刺激、牵引等方法，在专业人员指导下进行。这些措施有助于改善血液循环、缓解肌肉紧张和减轻神经根压迫，从而缓解腰椎管狭窄的症状。
3.椎间孔扩大术
椎间孔扩大术是一种微创手术，通常采用局部麻醉，在影像引导下将狭窄的椎间孔扩大，以增加神经根的空间。此手术旨在直接解决导致神经受压的原因，适用于保守治疗无效且有明显神经功能障碍的患者。
4.椎管减压术
椎管减压术是通过切除部分椎板和黄韧带来扩大椎管空间，常使用全麻进行。该手术目标是直接解除对脊髓和神经根的压迫，适用于保守治疗效果不佳且存在严重神经功能障碍者。
除上述措施外，建议定期复查以监测病情变化，如发现不适症状加重应及时就医。日常生活中应避免长时间保持一个姿势不动，以免加重腰部负担，影响病情恢复。
2024-03-04 04:00
举报李同全 主治医师 三甲
提问
膏药治疗
腰椎椎管狭窄症中医是传统医学的组成部分，博大精深，历史悠久，是中国的国粹，几千年来不知道治好了多少疑难杂症，一直以来被国人引以为骄傲。但是要注意口服中药的副作用，口服中药对肝、胆、脾、肾等有一定的伤害，因此使用腰 痛 复 正 贴治疗是最佳的选择， 外用中药，之最大的优点在于，直接渗透作用，不用口服，不通过胃吸收，所以伤不到肝、胆、脾、肾等，没有副作用，从病理上进行治愈；使用方便，不过敏，被称为绿色疗法，是遵循中医通则不痛的原理，治疗腰疼疗效很好。
常见治疗方法
一般腰椎椎管狭窄症多见于中老年人，是腰腿疼和下肢行走无力的常见原因。引起的原因是随着年龄增长，人进入中老年后，腰椎间盘退变，骨质增生，韧带增厚导致神经周围空间变小而受压，患者行走过程中，出现腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、无力、跛行，而不能远距离行走，严重者行走几十米就很困难，患者往往需要蹲下休息一会儿，方可继续行走，然后仍需蹲下休息，能够继续行走的距离越来越短。这是因为，直立行走时腰椎管的空间是变小的，此时神经受压加重，神经缺血加重。但是患者骑自行车不受影响，可以骑较远的路程。腰椎管狭窄症的诊断确立，需要医生根据患者的症状和体征，结合影像学表现方能确立。单纯根据患者的临床表现或单纯根据影像学表现均不能确立诊断。
保守治疗
目前治疗方法很多，可以保守治疗中药健骨椎康方，休息、理疗、按摩、服药等。绝大多数病人通过保守治疗是可以获得较好的疗效的。日常居家第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力压迫，第二，应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护。加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓腰椎病的发生和发展并治疗早期腰椎管狭窄。另外对于椎管狭窄压迫神经、血管造成局部腰肌的缺血、缺氧等引起的腰痛 腰酸、腰肌劳损无力等可以使用国内常用的一些医疗用品，如金柱康腰痛带，它具有通络活血、消炎镇痛、牵引固定的作用，对于疾病引起的症状有很好的治疗作用，和控制病情的作用，据调查，腰部肌肉韧带发达，力量大的人群中，腰椎管狭窄继续发作发展的几率下降了80%，所以，腰部周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于腰椎管狭窄的治疗恢复有着重要的意义。
（1）可首先采用保守治疗。如卧床休息、消炎止痛类西药、理疗、骨盆牵引，腰背肌锻炼等可以改善局部血液循环，减轻无菌性炎症反应，消除充血，水肿，增加椎管内容积，缓解神经压迫，减轻肌肉痉挛，从而减轻局部症状。：用药、改变活动方式、应用支具和硬膜外激素封闭。哪一种方法也未能证实肯定有效。非类固醇抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应外，还具有止痛效果。这类药物应用较多，但尚未见到治疗腰椎管狭窄获得确切疗效的研究。扑热息痛影响肝肾功能，非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃疡，也影响肝肾功能，用药时应注意。
经双盲交叉对比研究结果表明，肌注降钙素(Calcitonin)可减轻疼痛，增加行走的距离。治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力(stretching)疗法、腰肌强度锻练和无氧健康训练。骑静止的自行车对有些病人很有效，这种锻练腰呈屈曲位，多数病人能耐受。用马具设计的踏车行走锻练，因腰椎不受力，故对腰椎管狭窄的病人也很有用。用于软组织理疗的方法较多，包括：热疗、冰疗、超声、按摩、电刺激和牵引等方法，虽较常用，但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实。然而，对辅助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是有益的，锻练和理疗较安全，可延迟手术治疗，锻练可改善病人全身情况，即使不减轻症状，也有利于更好地接受手术治疗。
腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但应短期应用，以免发生腰肌萎缩。硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议，一般认为，用于治疗根性痛的疗效较差。Cuckler等人前瞻性研究了一组病人，用于减轻根性疼痛，经双盲交叉对比研究结果表明，在对照组(硬膜外注射生理盐水)与实验组(硬膜外注射激素)之间没有显著性差异。Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人，60%疼痛症状短期有减轻，仅有25%疼痛症状长期有减轻。
手术治疗
（2）保守治疗后不能缓解症状可尝试手术治疗。目前治疗椎管狭窄症的手术大概分为三类：即单纯减压术、减压+融合术、微创手术。鉴于许多老年患者的身体不能耐受手术创伤，通过保守治疗又不能缓解剧烈腰腿痛症状，可以选择微创介入治疗技术，该技术在局麻下利用影像学定位技术，将治疗精确到病变部位可以迅速解除神经根受压引起的剧烈根性神经痛。近年来微创手术方法进入脊柱外科领域，如椎间盘髓核溶解术、射频椎间盘消融、激光椎间盘消融、臭氧椎间盘消融等，在临床治疗中发挥了重要作用。微创介入技术不需要开刀、不输血、手术时间短、副作用小、疗效可靠、较开刀手术安全和易于被患者接受，因此是治疗老年性椎管狭窄疼痛的理想方法。
标准的广泛椎板切除减压方法在所有受累的脊柱横向平面，由侧隐窝的外界去除椎板和黄韧带，受累神经根在直视下从硬膜起始部至神经孔出口的整个行程行彻底减压，所有嵌压神经根的侧隐窝行减压，尽管临床症状提示仅为单平面狭窄，单侧神经根受压。理由是椎管狭窄是一种多平面疾病，单平面减压远期效果不理想有限减压方法理由是退变性椎管狭窄多为阶段性，主要为黄韧带打折、增生性肥厚、小关节和关节囊的增生以及纤维环膨出所致。在矢状面骨性椎管常常不狭窄。因而应行选择性的有限减压，以保留较多的后部骨和韧带结构，从理论上讲，可减少术后发生脊椎不稳定。
腰椎管狭窄怎么治疗该操作斜行椎板切除，是将椎板外侧前部斜行切除，选择性的行单侧或双侧以及平面部分椎板切除或椎板成形术。McCulloch介绍的方法：后正中皮肤切口(单平面5cm)，向两侧游离后，分别作双侧减压，一般先行左侧。距中线1cm弧形切开腰背筋膜，避免损伤棘上和棘间韧带，顺棘间韧带和椎间隙向侧方剥分离椎旁肌，单侧椎板切除范围：向上达黄韧带起点处，向下至黄韧带止点(连带下位椎体上1/4椎板)。内侧小关节切除至椎弓内界，以保证达到关节突下彻底减压。滑脱同时行横突间植骨。然后，在另一侧行类似手术。这种保留棘上、棘突和棘间韧带的技术称之为减压术(Microdecompression)。
多平面椎板切除减压方法与标准的广泛椎板切除减压方法，相比较的前瞻性与随机分组研究的结果已有报告。这两种方法平均随访3.7年，其临床结果相似。多平面椎板切除减压手术时间较长，发生神经损伤为12%。多平面椎板切除减压中26%因术中减压不理想，不得已又改为标准的广泛椎板切除减压的术式。近年来，人们主张对双平面狭窄的患者行选择性椎板切除，应通过神经学检查选择其中之一为引起症状的平面(责任椎)，可行走路前后检查或选择性神经阻滞。某一神经根阻滞后症状消失，即表明该神经根受压。一组报告中，28例两平面解剖性椎管狭窄中，23例(82%)认为是一平面引起症状，5例(18%)认为是两平面引起症状，减压手术仅在认为引起症状的1-2个平面进行。虽是两平面狭窄，但仅行一平面减压手术，术后效果与两平面狭窄者相似。
植骨融合问题近年来，对腰椎管狭窄减压术后行融合的作用讨论较多。减压后没有同时行植骨融合术，已有并发腰椎滑脱的报告，减压同时行小关节全切，术后腰椎滑脱多达2倍，是术后效果不好的原因之一。但同时行植骨融合术，使手术复杂化，延长了手术时间，增加了失血量，术后并发症增多，康复时间延长，一般认为同时行脊椎融合术对患者康复无益。下列因素应考虑需同时行植骨融合术，伴有退行性椎体滑脱Laus等人报告单纯减压取得成功。这表明由于椎间隙变窄和增生性骨刺的作用，该阶段可获得自然稳定。然而，另有资料表明，同时行滑脱阶段融合，有利于改善临床症状。Postachini等人报告16例术前有滑脱，术后随访8.6年的结果，其中6例单纯减压，另10例同时行融合术，发现未行融合者骨质长入椎管较多，临床效果不及同时行融合者。近年来的文献分析资料表明，若同时行滑脱阶段融合，可获得更满意的手术效果。
Postacchinit和Cinotti等人发现，术后骨质增生在腰椎单纯减压未同时滑脱阶段融合者较常见。伴有脊柱侧凸或后凸对腰椎管狭窄合并退行性腰椎侧凸行广泛减压，有造成脊柱失稳或畸形加重的可能。很有必要同时行关节融合术。但并不是所有椎管狭窄伴侧凸后凸者均行融合术，是否同时行融合术，取决于4个方面：
①应考虑弯曲的柔韧性。如果在侧屈位X线片显示弯曲可部分纠正，单纯减压有弯曲发展的危险。
②弯曲是否为进展性，若有进展就有融合的指证。
③伴有椎体侧方滑脱，表明该阶段不稳定，单纯减压会加重不稳定。
④侧凸凹侧有明显的神经受压时，行凹侧椎板和部分小关节切除，难以达到凹侧神经充分减压，扩大减压需考虑融合术。同一平面复发性椎管狭窄当确定再次行手术治疗时，应考虑同时行关节融合术。因再次手术需增加小关节的切除，以扩大侧隐窝和中央椎管，小关节切除超过50%会导致阶段性不稳，特别是小关节向矢状面倾斜时。
复发性椎管狭窄伴有医源性滑脱时，再次手术必然要考虑植骨融合，以增加脊柱的稳定性。小关节去除过多由于手术时小关节切除或切除＞50%会引起不稳定，应同时行脊椎融合术，以防术后脊椎不稳或疼痛。如果至少有一侧小关节的完整性保留，脊椎的稳定性就能维持。但是，生物力学研究表明，单侧小关节切除后(表明节阶活动性明显增加)，即使另一侧完整性良好，也将会发生不稳定，单侧或双侧小关节内侧部分切除(＜50%)，对脊椎的稳定性影响甚微
在患腰椎椎管狭窄症的急性期，突出物局部和周围组织水肿、充血、无菌性炎症严重，患者疼痛剧烈，应绝对卧硬板床休息并配合治疗，但当水肿期消退，疼痛减轻后（一般在7天－20天左右），就应当减少卧床时间，并配合适当无负重的功能锻炼，从而防止腰肌出现废用性萎缩。这也就是我们提出的在恢复过程当中一定要注意的“动静结合”。否则即使恢复以后患者因为腰肌薄弱而容易反复发作。
以上皆为腰椎管狭窄怎么治疗这个话题所做的回答，仅供参考，希望对您有所帮助，详情咨询专业医生，祝您生活愉快！
2015-06-22 11:54
举报程茂璐 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
腰椎管狭窄可以考虑使用非甾体抗炎药、物理疗法等保守治疗方法，或者在症状严重时通过椎间孔扩大术、椎管减压术等手术方式进行治疗。如果症状持续或加剧，应尽快就医以评估是否需要手术治疗。
1.非甾体抗炎药
非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成来减少炎症和疼痛，常用药物包括布洛芬、萘普生等。此类药物可用于缓解轻度至中度的腰椎管狭窄引起的疼痛及炎症反应。
2.物理疗法
物理疗法主要包括热敷、电刺激、牵引等方法，在专业人员指导下进行。这些措施有助于改善血液循环、缓解肌肉紧张和减轻神经根压迫，从而缓解腰椎管狭窄的症状。
3.椎间孔扩大术
椎间孔扩大术是一种微创手术，通常采用局部麻醉，在影像引导下将狭窄的椎间孔扩大，以增加神经根的空间。此手术旨在直接解决导致神经受压的原因，适用于保守治疗无效且有明显神经功能障碍的患者。
4.椎管减压术
椎管减压术是通过切除部分椎板和黄韧带来扩大椎管空间，常使用全麻进行。该手术目标是直接解除对脊髓和神经根的压迫，适用于保守治疗效果不佳且存在严重神经功能障碍者。
除上述措施外，建议定期复查以监测病情变化，如发现不适症状加重应及时就医。日常生活中应避免长时间保持一个姿势不动，以免加重腰部负担，影响病情恢复。
2015-06-22 11:54
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疼痛是一种复杂的生理心理活动，是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感觉和情绪性体验，是临床上最常见的症状之一。包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性质间接说明病理过程的类型。
症状起因：病因： 疼痛通常由导致组织损伤的伤害性刺激引起。 外部因素：刀割、棒击等机械 性刺激，电流、高温和强酸、强碱等物理化学因素均可成为伤害性刺激。 内部因素：疾病如癌症等导致组织细胞发炎或损伤时，释入细胞外液中的钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等生物活性物质亦可引起疼痛或痛觉过敏。 其他因素：受凉、受潮湿过度劳累和长期不适当的工作体位后发生疼痛。 病理： 全身皮肤和有关组织中分化程度最低的游离神经末梢，作为伤害性感受器，将各种能量形式的伤害性刺激转换成一定编码型式的神经冲动，沿着慢传导的直径较细的有髓鞘和最细的无髓鞘传入神经纤维，经背根神经节传到脊髓后角或三叉神经脊束核中的有关神经元，再经由对侧的腹外侧索传至较高级的疼痛中枢──丘脑、其他脑区以及大脑皮质，引起疼痛的感觉和反应。与此同时，快传导的直径较粗的传入神经纤维所传导的触、压等非痛信息已先期到达中枢神经系统的有关脑区，并与细纤维传导的痛信息发生相互作用。
常见检查：
就诊科室：神经
草酸艾司西酞普兰片
1.重症抑郁症（MDD）的治疗：重症抑郁症主要表现显著或持久的情绪低落或燥动情绪（至少持续2周），主要包括以下症状：情绪低落、兴趣减少、体重或食欲明显变化、失眠或嗜睡、精神运动兴奋或迟缓、过度疲劳、内疚或自卑感、思维迟缓或注意力不集中、自杀企图或念头。2.广泛性焦虑（GAD）：表现为过度的焦虑和烦恼，至少持续6个月。主要有以下症状：烦燥不安、易疲劳、注意力不集中、兴奋、肌肉紧张和睡眠障碍。
沉香十七味丸
“白脉病”：白脉包括大脑、小脑、延脑脊髓，以及各种神经。出现口眼歪斜、四肢麻木、肌筋萎缩、偏瘫、麻痹、言语不清等症状。“赫依”血不调：是指赫依与血相互不合而形成的疾病，本方指跌打损伤、扭挫伤、筋骨肿痛、骨质增生、颈椎病、肥大性脊椎炎、肩周炎、坐骨神经痛、三叉神经痛、面瘫等引起的疼痛、瘀肿、功能障碍等症状。
利马前列素片
改善退行性腰椎管狭窄症（直腿抬高试验正常，有间歇性跛行）患者的主观症状（腰部和下肢疼痛及麻木感）。
肤痒颗粒
祛风活血，除湿止痒。用于皮肤瘙痒病，荨麻疹。
