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肾动脉狭窄引起高血压
补充说明：肾动脉狭窄引起高血压
a******W 2014-11-21 18:26
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
肾动脉狭窄引起高血压可能是由肾动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌发育不良、肾动脉平滑肌脂肪瘤、肾动脉外压迫等病因导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肾动脉粥样硬化
肾动脉粥样硬化导致血管壁增厚、管腔缩小，肾脏血流量减少，为维持正常血压水平，机体通过肾素-醛固酮系统激活增加肾小球旁细胞分泌肾素，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化，进而收缩外周血管，升高血压。患者可在医生指导下使用阿托伐他汀钙片进行降脂治疗。
2.大动脉炎
大动脉炎累及肾动脉时会导致肾供血不足，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而引起肾素增多和水钠潴留，进一步导致血压上升。患者可遵医嘱服用环磷酰胺注射液等免疫抑制剂来控制病情活动性。
3.纤维肌发育不良
纤维肌发育不良是一种先天性的非炎症性疾病，主要累及中层动脉壁，导致肾动脉出现局限性病变，影响血液流动，继而导致肾缺血和肾素-血管紧张素系统的激活，促使血压上升。对于存在严重肾功能损害的患者，可以考虑行经皮介入治疗，如经皮穿刺血管内球囊扩张术。
4.肾动脉平滑肌脂肪瘤
肾动脉平滑肌脂肪瘤中的脂肪组织异常分解可能释放某些生物活性物质，这些物质具有舒张血管的作用，导致肾动脉痉挛，从而使血压升高。患者可以在医生指导下使用硝苯地平缓释片等药物缓解不适症状。
5.肾动脉外压迫
当肾动脉受到周围器官的压迫时，会导致肾动脉狭窄，肾脏无法充分有效地利用血液中的氧气和营养物质，触发肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进肾素合成和释放，间接作用于肾小球旁器，使其产生更多的肾素，进而使血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅱ，使全身小动脉收缩，外周阻力增大，血压上升。针对肾动脉外压迫的情况，通常需要手术治疗，例如经皮经股动脉插管至腹主动脉，然后将一个带有球囊的导管送入肾动脉狭窄处，对狭窄部位进行扩张。
建议定期监测血压并保持健康的生活方式，以预防肾动脉狭窄引起的高血压。推荐进行年度体检，包括尿液分析、超声心动图和颈动脉超声检查。
2024-01-18 05:16
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医生回答(1)
江雨倩 主治医师 三甲
提问
肾动脉狭窄引起的肾性高血压，约占高血压病人的5％－10％。肾动脉狭窄的原因常见为动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和肾动脉肌纤维增生症。前者多见于老年人，后二者常见于青年人，尤其是女性。
[临床表现]
有持续性的高血压，有时上肢可无脉搏触及，而上肢及下肢血压有时亦可有显著差别。体检常可闻及肾动脉区有杂音，分辨性尿量的测定，患侧可明显减少。
[影像学表现]
1.血管造影：是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。不同病因的狭窄，造影表现可有一定差异。
动脉粥样硬化性狭窄：狭窄多位于肾动脉起始部或近端1/3。粥样斑块狭窄多呈偏心性，较大斑块突入管腔可表现为充盈缺损，狭窄段后可出现梭形扩张。腹主动脉常同时可见迂曲、延长、扩张及狭窄等动脉硬化的表现。
肾动脉肌纤维增生症：肾动脉狭窄多位于中或远端1/3，呈长或短段向心性狭窄，常伴有狭窄后扩张，典型者因多发节段性狭窄使肾动脉呈串珠状表现。主动脉或其他动脉无狭窄及扩张等异常表现。
多发性大动脉炎：狭窄多位于肾动脉起始段，狭窄段光滑呈管状，常伴有狭窄后扩张，腹主动脉、骼总动脉或胸主动脉同时有狭窄与扩张相间，甚至动脉瘤扩张表现。
2.B超表现：作为筛选有无缺血性肾萎缩有一定意义。缺血肾体积小，但形态及内部回声正常。彩超可显示肾动脉狭窄，但因肾动脉较小，常显示不太清楚，容易误诊。
3.CT表现：作为筛选检查除清楚显示肾大小及轮廓外，动态增强扫描早期有时可见肾皮质边缘强化，提示有肾缺血后肾包膜侧支循环供血现象。
4.MR表现：从冠状和矢状位可显示缺血性肾萎缩的全貌，其内部皮髓质分界清楚，有时可显示狭窄的肾动脉，确诊仍需依靠血管造影。
2014-11-21 18:26
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肾动脉狭窄病变轻重不等，从明显的肾动脉狭窄至临床上查不出来的肾动脉小支病变。狭窄严重者可引起肾灌流损害，肾小球滤过率(GFR)下降，导致钠水潴留、细胞外液容量增加、高血压和肾衰等。
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