发病时间：不清楚
小儿硬脊膜外脓肿
补充说明：小儿硬脊膜外脓肿
a******W 2014-07-31 15:18
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精选回答(1)
李红冬 副主任医师 深圳市宝安人民医院 三甲
擅长：内科学和全科医学副主任医师，国家二级心理咨询师，擅长大内科和外科以及儿科常见病多发病的诊治，心理咨询。
提问
小儿硬脊膜外脓肿需紧急手术治疗。
小儿硬脊膜外脓肿是严重的中枢神经系统感染性疾病，由于病变累及脊髓，如果不及时处理可能导致永久性的神经功能损伤甚至危及生命。早期手术可以迅速引流脓液、减轻压迫，并防止进一步的神经损害。
如果患儿存在免疫缺陷病史或接受过长期免疫抑制治疗，则可能需要调整治疗方案，增加抗生素覆盖范围，以防耐药菌株感染。
在诊断小儿硬脊膜外脓肿后，应尽快转至有经验的儿童神经外科中心以获得专业评估和治疗。
2024-02-19 21:15
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医生回答(1)
苏棋 主治医师 三甲
提问
(一)治疗
应在早期未出现完全性截瘫之前做出诊断并予以积极手术治疗，一旦延误出现完全性截瘫，则术后脊髓功能难以恢复，因此诊断一经明确，应实施紧急手术，手术的目的是：明确病原微生物的类型;清除脓液和肉芽组织;解除脊髓的机械性压迫;充分引流，手术应切除脓肿部位的椎板，切除的范围上下界应达正常硬脊膜，侧方要宽，但不要损伤关节面，如果脓肿累及节段太多可作椎板间断切除，以免影响脊柱的稳定性，术中应彻底清除脓液和肉芽组织，并用抗生素盐水反复冲洗，不可切开硬脊膜，以免感染向硬脊膜下腔扩散，术中应注意骨蜡，凝胶海绵不应留置伤口内，防止异物反应导致的伤口不愈合，硬脊膜外腔应放置引流条或橡皮管，以利于术后炎性渗出物的持续流出，必要时还可选用敏感的抗生素液体向残腔内反复冲洗，一般引流可在术后2～4天拔除，对于脓肿位于脊髓前方并合并有椎体骨髓炎的患儿，常常采用体腔外椎体后外侧入路清除脓肿，避免经腹腔或胸腔入路，以免感染向胸腹腔的播散，术中应清除坏死的椎骨碎片，术中脓液应常规作细菌培养和药物敏感试验，术后静脉点滴大剂量抗生素来控制感染，在未确定何种致病菌感染的情况下，多采用针对金黄色葡萄球菌的抗生素，可选用头孢三代抗生素，然后根据细菌培养得结果作相应的调整。
对于单纯的硬脊膜外脓肿，通常静脉点滴抗生素治疗3～4周后继续口服抗生素4周，而合并有椎体骨髓炎的患儿，抗生素静脉治疗的疗程需延长到6～8周。
2014-07-31 15:18
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硬脊膜外脓肿(spinalepiduralabscess)是椎管内硬脊膜外间隙的局限性化脓性炎症，常表现为脊髓压迫或神经根刺激症状。由于胸段硬脊膜外腔较宽，含有丰富的脂肪和结缔组织，并有较多的静脉丛，脂肪组织抗感染能力差及静脉丛血流缓慢，故发生感染的机会较多，胸段发生硬脊膜脓肿者约占病人总数的50%，其次为腰骶段，约占总数的35%，颈段较少见，约占总数的15%。脓肿多位于脊髓神经节的后方(82%)，位于神经节前方者少见(18%)。
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