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外伤性膈疝
补充说明：外伤性膈疝
a******W 2014-07-30 13:46
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欧阳文 主治医师 三甲
提问
外伤性膈疝可以考虑胸腔闭式引流术、开腹探查术、膈肌修补术、胸腔镜下膈肌裂孔修补术、腹腔镜下膈肌裂孔修补术等方法进行治疗。若症状无改善或加重，应立即就医。
1.胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术通常在全身麻醉下进行，在胸部受影响区域建立通道并放置引流管连接至负压装置，持续引流出积液或气体。此措施旨在移除因外伤导致的血气胸、液体积聚或其他异物，以减轻肺部压力，促进呼吸功能恢复。
2.开腹探查术
开腹探查术是在全身麻醉下打开腹部，直接检查内脏器官是否存在损伤或病变。该手术可直视下评估膈肌完整性及邻近结构受损程度，并可同时处理发现的问题如破裂的胃穿孔引起的急性化学性腹膜炎。
3.膈肌修补术
膈肌修补术是通过外科手术修复膈肌裂口，通常采用开放式或微创技术，在全身麻醉下完成。该措施针对膈肌裂口导致的胸腹间异常沟通，目的是封闭裂口以防进一步胃肠内容物进入胸腔引起感染等问题。
4.胸腔镜下膈肌裂孔修补术
胸腔镜下膈肌裂孔修补术是一种微创手术，利用视频辅助器械经小切口进入胸腔，在直视下缝合加固裂孔。此方法适合小型至中型膈肌裂孔，能减少传统开放手术带来的创伤风险，并提供清晰视野便于操作。
5.腹腔镜下膈肌裂孔修补术
腹腔镜下膈肌裂孔修补术同样为微创手术，在全麻下使用特殊工具和技术对裂孔进行缝合。该措施适用于位于腹侧且易于到达的膈肌裂孔，能够减少术后疼痛、缩短康复时间，并具有较低并发症发生率。
患者应定期复查，特别是在接受上述手术后，以监测任何可能出现的并发情况。此外，建议采取适当的营养支持治疗，包括高蛋白饮食，以促进伤口愈合和身体恢复。
2024-03-18 04:27
举报冯光笑 主治医师 三甲
提问
外伤性膈疝发病原因
引起膈肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间接损伤两大类。
1.直接穿透性损伤 锐器、枪弹等直接穿透膈肌，在胸腹腔压力差的作用下，腹腔脏器由膈肌裂口疝入胸腔。
(1)锐器刺伤：平时多见于锐器(如尖刀等)直接穿透膈肌。
(2)枪弹伤：战时多见于弹丸、弹片伤等膈肌穿透性损伤。
(3)医源性膈肌损伤：多系操作不当所致。包括：①手术操作失误引起损伤，如行低位胸腔闭式引流手术，术者经验不足，可经肋间切口直接切伤膈肌。②经膈肌手术，术中膈肌缝合修补不严密、线结脱落或术后裂开可导致膈疝发生。③胸腔引流治疗并发膈肌损伤，如胸腔引流管过硬并直接放置在膈肌上，长时间压迫或引流管刺激、腐蚀引起膈肌糜烂等。
(4)其他伤：牛角穿入胸壁并直接穿透膈肌或器械损伤等穿透膈肌。
2.间接损伤 胸部和腹部严重的闭合性损伤，可引起胸、腹腔之间的压力差瞬间剧变，致使膈肌裂伤而发生膈疝。
(1)压迫：建筑物倒塌，胸、腹部受到压迫，或其他挤压伤及爆震伤，致使胸、腹腔之间的压力差骤然间发生急剧变化，导致膈肌破裂。
(2)减速伤：交通事故时飞机、汽车骤然减速，胸腹受冲击、冲撞。
(3)其他：瞬间用力过猛，如用力挑重担，装卸重物、过度举重等，亦可引起胸、腹腔内压力差急剧变化，导致膈肌“自发性”破裂。
2014-07-30 13:46
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