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慢性筛窦炎应该如何治疗？
补充说明：慢性筛窦炎应该如何治疗？
黄*烨 2008-05-07 19:54
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莫伟民 广州市明爱医疗门诊部
提问
一.非手术治疗
包括鼻腔滴用粘膜血管收缩剂和抗生素负压置换术，物理疗法等。适用于儿童及身体衰弱有全身疾病的患者。
二.鼻内筛窦切除术
1.适应症
(1)慢性筛窦炎经保守法无效者。
(2)筛窦区多发性息肉经多次鼻内手术摘除后仍复发者。
(3)筛窦炎已有或疑有眶内或颅内并发症者
(4)用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤
(5)原发于筛窦的肿瘤和囊肿
(6)霉菌性筛窦炎
2.禁忌症
急性上呼吸道感染及血液病患者
3.手术操作
(1)鼻腔顶壁为筛板此筛窦顶略低，筛板外缘与筛窦内侧壁之间的交角处很易受到手术损伤，因而手术中器械不应超过中鼻甲附着处平面太多以免误入颅内引起脑脊液鼻漏和脑膜炎
(2)在筛窦和蝶窦的外上角薄层骨壁之处有视神经和颈内动脉如果损伤可致严重并发症，应予注意。
(3)筛窦外侧壁极薄称为纸样板，有时呈自然缺损，有时已被上次手术者造成缺损手术中应予注意，不可误入眶内，以免引起眶内并发症
(4)前组筛窦的鼻骨气房与泪窦窝相隔手术操作中可用小镰状刀在鼻丘处行弧形切开，做成粘膜瓣并向下翻转，然后用锐匙向外压进入鼻丘气房再用匙刀向后轻压，自上而下，从前向后由内向外，逐步刮碎所有病变气房，碎骨片息肉、残留的粘膜，可以用吸引器或匙钳取出直至能看到白色筛窦顶壁和纸样板为止。此时可以看到蝶窦口，探针亦可进入额窦
(5)中鼻甲病变术后可望恢复故应予以保留，可将其用作进入后部的标志。若中鼻甲过于肥厚或含有气房(泡性中鼻甲)可在最后连同内壁一并咬去。
(6)在操作过程中照明必须充分，应随时吸净腔内血液，也可用浸有肾上腺素的棉片或纱条试净或压迫止血绝对禁止盲目操作或用力撕拉组织。取出的组织需经过术者检查，如果有黄色柔软的脂肪组织应立即停止在该处操作，以免使眶内受到更大的损伤。术后鼻腔可不填塞若有渗血可用明胶海绵压迫止血，如需填塞也不宜填压太紧。
2008-05-07 19:57
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在鼻窦中，以筛窦解剖最为复杂，特别是前组筛窦开口处的半月裂孔及其附近的钩突和筛漏斗等，是中鼻道内的小突起和沟状间隙，称为窦口鼻道复合体。该处是鼻腔吸入气流冲击之处，也是细菌、病毒、吸入性抗原(变应原)最易侵入的部位。无论感染或变态反应，开始都是表现为该处粘膜肿胀，纤毛运动停止，筛窦通气和引流受阻，然后才波及到其他鼻窦。由于筛窦引流不畅，若有炎症不易消散，很易迁延成为慢性。
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