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新生儿黄疸
补充说明：新生儿黄疸
2*****w 2008-04-16 09:46
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莫伟民 广州市明爱医疗门诊部
提问
你好！也不能像你那样说的，因为黄疸有生理性的，也有病理性的。
什么是黄疸?
黄疸就是由于体内胆红素增加，造成皮肤、巩膜等处有黄色素沉积的现象。
为什么会发生黄疸?
首先我们了解黄疸的现象来自于体内过多的胆红素，而胆红素乃红血球的代谢产物，红血球由骨髓制造出来，约有30天的寿命，之后经由脾脏、骨髓等处进行破坏，同时代谢出胆红素，这些胆红素经肝脏处理，多数以胆汁形成随粪便排出体外。正常情况下，胆红素的产生与代谢过程乃处于一种“平衡状态”，一旦胆红素制造过多，超越了肝脏所能负担的程度，或者肝脏本身有问题，无法处理掉每天产生的胆红素量，这些情形都会造成体内胆红素的囤积，因而发生黄疸。
新生儿为什么容易发生黄疸?
如前所述，黄疸的成因不外乎胆红素的过度制造或是肝脏的代谢能力不足，由于新生儿的红血球数目较多，血红素偏高，而红血球寿命则较短(约只有80天)，于是红血球破坏的情况较严重，胆红素的制造亦大幅增加，同时新生儿的肝脏发育尚未完全，如此一来，黄疸的问题发生于新生儿就不足为奇了。另外，新生儿的生理状况深受母亲影响，尤其以免疫、感染、遗传等方面为剧，例如：母亲与胎儿血型不合、胎儿先天性感染、染色体异常、G一6一PD缺乏症、甲状腺功能低下等，都与新生儿黄疸有关。
什么是生理性黄疸?
大部分的宝宝在出生两三天之后开始出现黄疸．第四五天达到最高(在台湾约为11。。‖L，比欧美人种高)，之后逐渐消退，7～10天左右可降至5哦r／L以下，这是正常的现象，发生的原因已如前所述，可以不必接受任何治疗。
什么是病理性黄疸?
任何超过生理性黄疸的范围者都算是病理性黄疸，这包括黄疸过早发生(24个小时之内)、胆红素值
过高(约大于12mg/L)、胆红素值升高太快(每天超越5mg/L)或是黄疸迟迟未见消退(超过1个星期)时，皆
属于病理性黄疸的范围，这时则需要接受小儿科医师进一步的检查及治疗。
病理性黄疸的常见原因有哪些?
如前所述，任何病变凡能造成胆红素的过度增加。超过肝脏的负荷量，或是肝脏本身发生问题，无法代谢掉每天产生的胆红素时，即可能出现病理性黄疸，在台湾地区，其常见原因首推母亲与胎儿的ABO血型不合，这种情况出现于O型的母亲生下A型或B型的小宝宝，此时来自母亲的血型抗体便能经过胎盘去破坏宝宝的红血球，造成溶血，使宝宝发生贫血与黄疸。
其次，宝宝G一6一PD缺乏症亦是新生儿病理性黄疸的重要原因，当宝宝得此遗传性疾病时，出生后血球破坏的情况远大于正常的宝宝，于是出现了溶血性贫血与黄疸。
另外，如新生儿肝炎、败血症、泌尿道感染、胆道闭锁症、甲状腺功能低下症、头部血肿块等，也都是病理性黄疸的常见原因。
黄疸该如何处理?
处理新生儿黄疸的最大原则就是避免宝宝因为胆 红素过高，进入脑部，造成核黄疸。核黄疸轻则造成宝宝或多或少的脑部伤害，重则可致命，是新生儿黄疸最 可怕的并发症。为了避免这种状况发生，基本上有二道防线；一是照光，二是换血。照光可以改变胆红素的分子结构，使其较易为人体所代谢，可是它的效果有限，当胆红素值上升的速度太快时，只是“照光”，往往达不到预期效果，当胆红素值继续上升，超过20mg/L，便得考虑要“换血”了。换血是以2倍于新生儿全身血液的新鲜血(约500IrII)为宝宝作血液交换治疗，换过血后，宝宝的胆红素值约可下降为2／3，但如果宝宝体内造成黄疸的碌因依然存在．疆红素值仍司能再囊升高，因此换血两三次的情形并不是不可能。除了“照光”与“换血”之外，由于造成病理性黄疸的原因相当多，我们必须找出原因，作适当的处置，才能真正地解决问题。
“照光”、“换血"有没有并发症?
我们必须了解的是没有一种医疗处置(包括药物治疗)是绝对安全的，因此作任何医疗处置之前必须经过审慎评估，对于新生儿黄疸的处理也是一样。照光可能会造成宝宝的躁动不安、脱水、解稀便、皮肤色素沉着，如果没有适当的保护措施，更可能造成眼睛与生殖器的伤害；至于换血，可能造成的并发症更严重，包括因电解质不平衡引起的心律不齐、因消毒不完全引起的败血症、因血液成品不良引起的传染性肝炎及其他输血反应，其他如血管栓塞与脐导管造成的机械性损伤，也都是换血可能造成的严重并发症。纵然如此，面对着“核黄疸”的威胁，必要的处理还是该作的，只要事前准备工作完备，由合格而有经验的小儿科医师执行，发生并发症的机会将会减至最低。
早产儿所面临的黄疸问题和足月儿有什么不同?
对于早产儿而言，黄疸问题较足月儿严重许多，原因如下：
①早产儿一般会有较高的胆红素值(可能和肝脏发育较不成熟有关)；
②早产儿的黄疸较不易消退(常延至10多天后才消退)；
③造成早产的原因也常是造成新生儿黄疸的原因(如胎儿的先天性感染)；
④早产儿常发生新生儿窒息、败血症、呼吸窘迫症、颅内出血等合并症，这些情况将使黄疸加剧；
⑤早产儿的高胆红素较易造成核黄疸。
综合以上因素，家有早产儿的父母可要多费心了。
2008-04-16 11:22
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新生儿黄疸是指新生儿期(自胎儿娩出脐带结扎至生后28天)，由于胆红素在体内积聚而导致血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病分为生理性黄疸和病理性黄疸。足月儿生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～5天达到高峰，5～7天消退，最迟不超过两周;早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重，或消退后复现，或生后2周后才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。足月儿血清总胆红素超过205.2μmol/L(12mg/dl)，早产儿超过256.5μmol/L(15mg/dl)称为高胆红素血症，为病理性黄疸。足月儿间接胆红素超过307.8μmol/L(18mg/dl)，则引起胆红素脑病(核黄疸)的几率较高，损害中枢神经系统，易遗留后遗症。
多发人群：刚出生的婴儿
典型症状： 胎黄 婴儿脸色发黄 生理性黄疸 新生儿母乳喂养后出现黄疸 巩膜黄染
临床检查： 胎黄 婴儿脸色发黄 生理性黄疸 新生儿母乳喂养后出现黄疸 巩膜黄染
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