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斑疹伤寒
补充说明：斑疹伤寒
丁*花 2007-02-21 18:54
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杨立志 副主任医师 商丘市睢阳区中医院
擅长：高血压，冠心病，消化系统疾病，中西医结合科，儿科
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斑疹伤寒包括流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒两个病种。流行性斑疹伤寒是由普氏立克次体(Rickettsia Prowazeki)引起的急性传染病，虽然埃及从山羊中分离到普氏立克次体，从飞松鼠中分离到普氏立克次体，但流行性斑疹伤寒作为自然疫源性疾病还证据不足。流行性斑疹伤寒仍然属于人-虱-人传播的疾病，人是唯一的宿主，体虱是传播媒介。普氏立克次体在体虱胃肠道上皮细胞中生长繁殖，经虱粪排出体外，虱粪污染人皮肤破损处引起感染发病。在发达国家由于生活水平高，卫生条件好，有条件经常洗澡，常换衣服，防止体虱生长，因此得到有效控制。在发展中国家，尤其是在衣虱孳生的人群中，时有流行。在我国最后一次流行是在70年代末云南省昭通地区。
2007-02-21 19:29
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斑疹（macule）是皮肤病症状中最常见的原发损害之一。引起的原因比较复杂，形态多种多样，分布部位各有特点，如是否为系统性对称性，还是局部性非对称性；是暴露部位，还是覆盖部位；是四肢伸侧还是屈侧。皮疹是否侵犯就膜系统，如麻疹的口腔颊或膜的 Kkplik斑；维生素A缺乏引起的球结膜Bitot斑。疹型间也各有特点，如麻疹样药疹，其疹间皮肤常有浮肿现象；而感染性麻疹其疹间皮肤多正常。同样是玫瑰疹样斑疹，在玫瑰糠疹中表现为疏散分布躯干及四肢近端。疹型为长椭圆形长轴与皮肤纹理一致，中心有糠批样屑。而二期梅毒玫瑰疹样斑疹多为圆形，散在分布躯干、四肢，特别侵犯手足掌心，且皮疹不痒为其特点。银屑病的红斑鳞屑为云母状银白屑成层脱落；而单纯批糠疹的鳞屑则呈糠批样屑。通过细致的观察，检查疹形特点、分布情况，再结合病史总结分析可作出正确诊断。这是一项非常重要的基本功。斑疹的组织病理变化比较浅，一般仅侵犯表皮及真皮浅层乳头层，故损害不隆起，触之无明显浸润，只有颜色改变。但斑疹的组织病理象也各具有特点。如过敏性紫癫的病理为真皮浅层细小血管出现白细胞碎裂性脉管炎、管壁纤维蛋白样变性为其特点。因此结合病史。症状、组织病理、实验室检查等构成较全面完整的诊断，但最基础的诊断仍以病史及症状检查为最重要。
症状起因：一、微生物（一）病毒1．麻疹麻疹病毒引起，由飞沫经呼吸道及眼结膜传染。2．风疹风疹病毒引起，飞沫经呼吸道传染发病。3．幼儿急疹最近证明为人类疱疹病毒6（HHSV-6）传染，呼吸道传染。4．传染性红斑目前已证实为人类细小病毒B；（HPV-BI9）传染。呼吸道传染。5．埃可病毒皮疹呼吸道传染。6．传染性单核细胞增多症由EB病毒传染引起，飞沫传染或直接接触。7．玫瑰糠疹近年研究报告为柯萨奇B组病毒所致。接触传染。8．流行性出血热为虫媒病毒传染。鼠类为传染媒介。9．非典型麻疹综合征麻疹病毒传染。接种麻疹疫苗经十余年后，血中抗体下降，再重新感染引起发病。（二）细菌感染1．猩红热为乙型溶血性链球菌感染，由细菌产生的毒素引起斑疹及中毒症状。2．丹毒为A组B型溶血性链球菌经皮肤破伤传染，由细菌毒素引起发烧及局部红肿。3．类丹毒为猪丹毒杆菌感染，常因接触猪肉、鱼、皮革划破手指而感染。4.金黄色葡萄球菌咽峡支由该菌的外毒素产生的红斑毒素引起猩红热样皮疹。5．甲型链球菌咽峡炎由该菌的毒素引起发烧及麻疹型红斑疹。6．软组织外伤感染性猩红热以金黄色葡萄球菌多见。7．伤寒病原菌为革兰阴性伤寒杆菌。消化道传染，玫瑰疹为菌血症菌栓形成。8．未定类麻风及结核样麻风为麻风分枝杆菌引起，抗酸染色阳性。此菌自然干燥可存活7d。瘤型麻鼻或膜分泌物每天排菌达2亿条为主要传染源。（三）螺旋体感染1．二期梅毒疹由梅毒螺旋体传染。主要由嫖娼不洁性接触、输血、胎传、器官移植传染。引起菌血症播散全身器官。2．Lyme病为伯氏疏螺旋体经蝉咬伤传染，在叮咬部引起游走性红斑。（四）旧克次体感染引起流行性斑疹伤寒。通过虱为传染媒介而感染发病。（五）衣原体是由鸟类鹦鹉热衣原体传给人，而发生鹦鹉热。二、物理性因素（一）火激红斑长期受火烤、热敷、红外线照射引起的血管扩张充血所致。（二）冻疮红斑长期寒冷小动脉收缩，久之血管麻痹而扩张，静脉淤血，局部血循环不良，发生紫红色水月性红斑。（三）光毒性红斑为强烈日光照射。时间较久，引起的皮肤损伤性红斑。（四）光变态反应性红斑接触沥青、煤焦油，或服光敏性药物，如磺胺类、四环素等。由日光激发产生变态反应性红斑。（五）植物日光性红斑也属光变态反应性。（六）光线性类网织细胞增生症对可见光及紫外线过敏所致。（七）尿布皮炎因尿布湿热分解尿产生氨，刺激而发生局部红斑。三、变态反应性（一）药物引起的红斑性皮疹多属变态反应性机制。其中以血型免疫复合物III型迟发型反应多见。如麻疹型药疹、红皮病、接触性皮炎、及湿疹型药疹多见。药物分子量较小，为半抗原，须与体内组织蛋白相结合才能形成完全抗原。半抗原药物使结合物具有特异性，而组织蛋白使结合物具有抗原性。1．固定型红斑药疹多因磺胺类、解热镇痛药，如索米痛、散痛片，及四环素引起。2．麻疹样和猩红热样药疹属迟发型变态反应，氨卡青霉素、磺胺类、解热镇痛药、青霉素多见。3．红皮病型药疹可由麻疹型加重转变而来，也可突然发病。4．面部蝶形红斑狼疮样综合征多见于高龄患者。常由济屈障、青霉胺、苯妥英钠时辅酮、普鲁卡因酚胺引起。5．多形红斑型药疹常见药物为磺胺类。（二）其他皮肤变态反应性疾病1．变应性亚败血症性红斑可能与链球菌、葡萄球菌、破伤风血清、花粉有关。2．播散性嗜酸性粒细胞胶原病可能为～型变态反应。常合并异位性皮炎、哮喘病。3．季节性接触性面部皮炎为花粉过敏。4．接触性皮炎为IV型迟发过敏反应。5．面部再发性皮炎可能与化妆品及植物神经紊乱有关。四、动物昆虫类（一）丝虫幼虫性下腿丹毒样皮炎蚊咬传染。（二）匐行疹样红斑由蝇蛆、颌口线虫及其幼虫引起。（三）虫毛毒素性红斑常见的有松毛虫、桑毛虫、隐翅虫、刺毛虫等。（四）海蜇皮炎海蜇的触须及刺囊内含海蜇毒素，含有类蛋白、肽类引起严重反应。（五）稻田皮炎为血吸虫的毛蝴进人皮肤发生红斑痛痒。（六）毒蛇咬伤毒蛇的毒腺毒牙含有神经毒素及循环毒素引起运动失调、吞咽困难、呼吸麻痹；循环毒素表现为出血、心力衰竭而致死亡。五、自身免疫性（一）红斑狼疮目前自身免疫为主要机制。但遗传因素。日光、雌激素、病毒感染也均有一定关系。（二）幼年性类风湿性关节炎。（三）Behcet综合征可发生多形红斑。六、先天性遗传性（一）新生儿中毒性红斑（二）先天性鱼鳞病红皮病为常染色体隐性遗传性疾病。七、原因不明（一）单纯性环状红斑。（二）匐行性环状红斑。（三）远心性环状红斑。（四）持久性色素异常性红斑。八、代谢及营养障碍性（一）脱屑性红皮病又称leiner病。多发生于母乳喂养的婴儿，常在10个月以内。为缺乏维生素B组及维生素H所致。（二）Bud斑为维生素A缺乏所致。（三）糙皮病为烟酸缺乏加日光照射发病，引起手足背棕红色粗糙角化斑，边界清楚。九、肿瘤（一）类癌综合征因类癌产生多肽类激素5羟色胺，引起阵发性面、颈、胸大片红斑。（二）胰高糖素瘤综合征可反复发生游走性坏死松解性红斑。十、其他（一）掌红斑发生于手掌大小鱼际，为鲜红充血红斑，常合并蜘蛛病，为内脏病或皮肤病的合并症。见于妊娠、肝病、类风湿、遗传性手足多汗症、毛发红糠疹、银屑病及湿疹。（二）网状红斑性描蛋自病病因不明。
常见检查： 皮肤试验 红斑狼疮细胞 激发试验 胰高糖素激发试验 破伤风抗毒素皮内试验
就诊科室：皮肤病
盐酸多西环素肠溶胶囊
1.本品作为选用药物之一，可用于下列疾病。立克次体病，如流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热。支原体属感染。衣原体属感染，包括鹦鹉热、性病、淋巴肉牙肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼。回归热。布鲁菌病。霍乱。兔热病。鼠疫。软下疳。治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基糖苷类联合应用。2.由于目前常见致病菌对四环素类耐药现象严重，仅在病原菌对本品敏感时，方有应用指征。葡萄球菌属大多对本品耐药。3.本品可用于对青霉素类过敏患者的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病以及放线菌属、李斯特菌感染。4.可用于中、重度痤疮患者作为辅助治疗。
左氧氟沙星片
为减少耐药菌的产生，保证盐酸左氧氟沙星及其他抗菌药物的有效性，左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染。在选择或修改抗菌药物治疗方案时，应考虑细菌培养和药敏试验的结果。如果没有这些试验的数据做参考，则应根据当地流行病学和病原菌敏感性进行经验性治疗。 在治疗前应进行细菌培养和药敏试验以分离并鉴定感染病原菌，确定其对盐酸左氧氟沙星的敏感性。在获得以上检验结果之前可以先使用左氧氟沙星进行治疗，得到检验结果之后再选择适当的治疗方法。 与此类中的其他药物相同，使用盐酸左氧氟沙星进行治疗时，铜绿假单胞菌的某些菌株可以很快产生耐药性。在治疗期间应定期进行细菌培养和药敏试验以掌握病原菌是否对抗菌药物持续敏感，并在细菌出现耐药性后能够及时发现。 盐酸左氧氟沙星口服制剂和注射剂可用于治疗成年人（≥18岁）由下列细菌的敏感菌株所引起的下列轻、中、重度感染。如静脉滴注对患者更为有利时（如患者不能耐受口服给药等）可使用盐酸左氧氟沙星注射液。 医院获得性肺炎 治疗由对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粘质沙雷氏菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌或肺炎链球菌引起的医院获得性肺炎。同时应根据临床需要采取其他辅助治疗措施。如果已证明或怀疑是铜绿假单胞菌感染，建议联合应用抗假单胞菌β-内酰胺类药物进行治疗。 社区获得性肺炎 7～14天治疗方案：治疗由对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌[包括多重耐药性菌株（MDRSP*）]、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体、肺炎军团菌或肺炎支原体引起的社区获得性肺炎。 注：MDRSP（多重耐药性肺炎链球菌）指对下列两种或多种抗菌药物耐药的菌株：青霉素（MIC≥2μg/mL），二代头孢菌素（如头孢呋辛）、大环内酯类、四环素及甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲口恶唑。 5天治疗方案：治疗由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎支原体 或肺炎衣原体引起的社区获得性肺炎。 急性细菌性鼻窦炎 5天治疗方案：治疗由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌引起的急性细菌性鼻窦炎。 10～14天治疗方案：治疗由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌引起的急性细菌性鼻窦炎。 慢性支气管炎的急性细菌性发作 治疗由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌或卡他莫拉菌引起的慢性支气管炎的急性细菌性发作。 复杂性皮肤及皮肤结构感染 治疗由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、化脓性链球菌或奇异变形杆菌引起的复杂性皮肤及皮肤结构感染。 非复杂性皮肤及皮肤软组织感染 治疗由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌引起的非复杂性皮肤及皮肤结构感染（轻度至中度），包括脓肿、蜂窝织炎、疖、脓疱病、脓皮病、伤口感染。 慢性细菌性前列腺炎 治疗由大肠埃希菌、粪肠球菌或甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌引起的慢性细菌性前列腺炎。 复杂性尿路感染 5天治疗方案：治疗由大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌或奇异变形杆菌引起的复杂性尿路感染。 10天治疗方案：治疗由粪肠球菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌或铜绿假单胞菌引起的复杂性尿路感染（轻度至中度）。 急性肾盂肾炎 5天治疗方案：治疗由大肠埃希菌引起的急性肾盂肾炎，包括合并菌血症的病名。 10天治疗方案：治疗由大肠埃希菌引起的急性肾盂肾炎，包括合并菌血症的病名。 非复杂性尿路感染： 治疗由大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌或腐生葡萄球菌引起的非复杂性尿路感染（轻度至中度）。 吸入性炭疽（暴露后） 适用于吸入性炭疽（暴露后）的治疗，在暴露于炭疽杆菌喷雾之后减少疾病的发生或减缓疾病的进展。左氧氟沙星的有效性基于人体的血浆浓度这一替代终点来预测临床疗效。 左氧氟沙星对炭疽吸入暴露后的预防作用尚未对人体进行试验。成人中超过28天疗程治疗的左氧氟沙星的安全性尚未研究。仅在获益大于风险时，才能使用左氧氟沙星长期治疗。
吲哚美辛巴布膏
用于缓解局部软组织疼痛，如 （1）运动创伤（如扭伤、拉伤、肌腱损伤等）引起的局部软组织疼痛。 （2）慢性软组织劳损（如颈部、肩背、腰腿等）所致的局部酸痛。 （3）骨关节疾病（如颈椎病、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肩周炎等）的局部对症止痛治疗。
林旦乳膏
主要用于疥疮、体虱等。
