发病时间：不清楚
最强烷化免疫抑制剂――环磷酰胺
补充说明：最强烷化免疫抑制剂――环磷酰胺
a******W 2013-11-20 13:18
我要咨询
精选回答(2)
戴硙 主治医师 马鞍山市中心医院 三甲
擅长：熟练胃肠镜操作及治疗，擅长消化科常见病及多发病的诊治，尤其胃炎、食道炎、消化性溃疡、消化道出血、胰腺炎、肝硬化、胃肠道息肉的诊治。
提问
你好，很高兴为你解答问题。你目前需要治疗什么，环磷酰胺是抑制免疫系统反应的。
2016-09-14 18:19
举报
杨春光 主治医师 吉林市医药学院附属医院 三甲
擅长：病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝，胃炎，胰腺炎，及常见内科疾病，传染病的诊治。
提问
不知道你具体打算咨询什么问题，这里平台不建议广告，特别还是药物广告
2016-09-12 15:44
举报相关问题
医生回答(1)
康爱多药店药剂师 药师 康爱多网上药店
擅长：各种疾病用药咨询，熟知各种药品情况及服务指导。康爱多网上药店，药品交易证书粤C20110001。
提问
已知环磷酰胺是最强的烷化剂类免疫抑制剂，作用强而持久，临床已有不少应用，大多是在移植与治疗免疫性疾病方面，CTX对免疫系统的影响是同剂量相关的，较大剂量下可导致免疫系统的损伤，如诱导淋巴细胞核损伤，代谢功能受抑,增殖受抑，B细胞比T细胞对CTX更敏感。小剂量的CTX具有免疫增强效应，它可抑制T细胞封闭因子，降低Ts细胞活性使T细胞充分发挥免疫作用。临床应用中作为免疫抑制剂的较免疫增强剂要多，大多为治疗自身免疫性疾病，及移植手术中用来抑制宿主抗移植的免疫反应。
但是CTX的免疫抑制机制目前虽尚不十分清楚,本文就这方面的一些研究情况作一综述。
一、环磷酰胺的代谢过程：本身并无烷化作用和细胞毒化作用，经机体吸收后在肝中代谢产生具有活性的代谢产物而发挥作用。整个代谢过程目前认为如下图。其中最关键的一步是在肝微粒体酶作用下杂环氧化生成4-羟基环磷酰胺Ⅱ，Ⅱ自发开环生成醛磷酰胺Ⅲ，两者可达到动态平衡。Ⅱ经过两条途径代谢：在酶催化下生成4-酮基环磷酰胺Ⅳ和4-烷基硫代环磷酰胺Ⅴ；Ⅲ自发消除一分子丙烯醛生成磷酰胺氮芥Ⅵ；另Ⅲ经过醛氧化生成羧基环磷酰胺Ⅶ。过去曾认为氮芥由Ⅵ产生，后经研究表明主要是由Ⅶ生成的。Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ占代谢物中的大部分（占给药量85%）且都不具有抗癌活性，毒性也很小，可认为是机体对药物解毒后的产物，其中Ⅶ占绝大部分而Ⅳ的量较少。氮芥和丙烯醛是两种毒性物质，氮芥是一种活泼的烷化剂具有很强的细胞毒性，丙烯醛能够使细胞色素P450变性，这可能是大剂量环磷酰胺给药后病人产生心、肺毒性的原因。另有研究发现丙烯醛能够导致出血性膀胱炎和肾功能损伤。Ⅵ和Ⅱ是CTX代谢物中真正起治疗作用的两物质，非极性的Ⅱ比Ⅵ更易进入细胞。目前认为抗癌作用，造血干细胞减少以及免疫抑制作用主要是由Ⅱ介导Ⅵ来实现的［1］，因为单独使用磷酰胺氮芥同CTX比较效果有很大区别。关于Ⅱ和Ⅵ之间的关系及各自特性还有待进一步研究。
二、环磷酰胺（CTX）对免疫系统的作用
1、诱导淋巴细胞核损伤
2、影响免疫细胞代谢
3、抑制T、B淋巴细胞增殖研究表明CTX对T、B细胞均有抑制作用，对B细胞的抑制比T细胞强。由于PHA（phytohemagglutinin-M）可选择性兴奋淋巴系统中的T细胞部分而PWM（pokeweedmitogen）可以选择性兴奋B细胞部分Stockman等采用PHA和PWM观察CTX对T、B淋巴细胞的不同作用。雌性（C57BL/6×A）小鼠腹腔一次性注射CTX400mg/kg，24小时后脾细胞对PHA和PWM的反应性为零。3天后有4/3恢复对PHA的反应，5天后全部恢复；对PWM7天内未见作用，10天后有1/2恢复，14天后基本恢复正常。从形态学上观察在给药16小时后B细胞区的细胞几乎全部萎缩，相反T细胞区几乎未见变化。
4、对不同淋巴组织淋巴细胞的影响
其特点是自身免疫介导的胰岛B细胞的破坏而导致糖尿病，环磷酰胺可以加速这一过程。
5、免疫增强作用：低剂量兴奋效应（Hormesis）受到越来越多学者的关注，某些因子当以低于有害剂量作用于机体时会产生某种兴奋作用，可以促进机体的生长发育，也可以使免疫和神经内分泌功能上调。有报道低剂量烷化剂的预先处理可使细胞对继后较大剂量烷化剂诱发的损伤产生抗性。低剂量CTX可提高机体免疫功能，而且它较治疗剂量低很多，对机体几无毒害作用。
临床研究及应用情况有报道认为环磷酰胺CTX可以有效抑制B细胞活性和自身抗体的形成，而对T细胞作用则比较复杂，低剂量时可以增强免疫反应，大剂量时产生免疫抑制。
2013-11-20 13:38
举报向医生提问
自身免疫性疾病（autoimmunediseases）是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。许多疾病相继被列为自身免疫性疾病，值得提出的是，自身抗体的存在与自身免疫性疾病并非两个等同的概念，自身抗体可存在于无自身免疫性疾病的正常人特别是老年人，如抗甲状腺球蛋白、甲状腺上皮细胞、胃壁细胞、细胞核DNA抗体等。有时，受损或抗原性发生变化的组织可激发自身抗体的产生，如心肌缺血时，坏死的心肌可导致抗心肌自身抗体形成，但此抗体并无致病作用，是一种继发性免疫反应。
甲泼尼龙片
糖皮质激素只能作为对症治疗，只有在某些内分泌失调的情况下，才能作为替代药品。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病适应症，详见说明书。
参芪降糖颗粒
益气养阴，滋脾补肾。主治消渴症，用于II型糖尿病。
胸腺肽肠溶胶囊
用于：1.用于18岁以上的慢性乙型肝炎患者。因18岁以后胸腺开始萎缩，细胞免疫功能减退；2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病；3.某些自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）；4.各种细胞免疫功能低下的疾病；5.肿瘤的辅助治疗。
奥利司他胶囊
奥利司他胶囊结合微低热能饮食适用于肥胖和体重超重者包括那些已经出现与肥胖相关的危险因素的患者的长期治疗。奥利司他胶囊具有长期的体重控制（减轻体重、维持体重和预防反弹）的疗效。服用奥利司他胶囊可以降低与肥胖相关的危险因素和与肥胖相关的其它疾病的发病率，包括高胆固醇血症、2型糖尿病，糖耐量低减，高胰岛素血症、高血压，并可减少脏器中的脂肪含量。
