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采用阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药患者的临
补充说明：采用阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药患者的临
a******W 2013-11-14 14:46
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提问
核苷酸类似物是目前临床上治疗慢性乙型肝炎的重要抗病毒药物，此类药物如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定通过直接抑制病毒复制，进而改善肝脏组织学病变，延缓病情进展。目前慢性乙型肝炎抗病毒治疗目的是长期有效的抑制体内病毒水平，从而防止肝脏并发症的发生。2002-2006年我们用拉米夫定治疗124例患者，其中49例出现HBV-DNA突破，现将HBV-DNA的突破患者的处理情况报告如下。
病例选择：2002-2006年在我科门诊就诊的49例拉米夫定治疗后出现HBV-DNA突破的慢性乙型肝炎患者，男43例，女6例，年龄20～60岁，平均年龄36.35岁。均为拉米夫定治疗1年或以上，符合临床HBV-DNA突破的诊断标准。
治疗方法：为避免试验误差，HBV-DNA突破的慢性乙型肝炎患者2周内复查1次HBV-DNA，在获得患者自愿签署的知情同意书后，予阿德福韦酯治疗，且被分为3组。A组患者直接改用阿德福韦酯治疗，B组患者先用拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗，HBV-DNA阴转后再单用阿德福韦酯治疗，C组患者持续应用拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗。
3组患者挽救治疗成功时间分别为(3.50±2.07)个月(1~7个月)、(2.05±1.36)个月(1~5个月)及(1.33±0.65)个月(1~3个月)。A组与B组比较，A组与C组比较，有显著性差异，B组与C组比较，无显著性差异。挽救治疗成功后，A组患者继续治疗(14.10±2.68)个月(12~l9个月)，B组患者继续治疗24.95个月(12~47个月)，C组患者继续治疗平均24.95个月(12~47个月)，未发现有HBV-DNA突破病例。A组2例患者在阿德福韦酯治疗12个月后无效，改用恩替卡韦治疗后HBV-DNA阴转。B组4例患者在治疗6个月时HBV-DNA下降<1log10，改用恩替卡韦治疗后HBV-DNA阴转。49例患者在阿德福韦酯治疗期间未发现肾功能损害等明显不良反应。
我们认为患者在拉米夫定治疗后HBV-DNA突破早期，直接改用阿德福韦酯、拉米夫定联合阿德福韦酯再单用阿德福韦酯以及持续拉米夫定联合阿德福韦酯治疗的3种方案均有效安全，与国内外的报道一致。持续联合阿德福韦酯治疗是最快和最有效的挽救治疗方案，符合2008亚太肝病学会慢性乙型肝炎治疗指南的建议。
（注：本文摘自《传染病信息》“阿德福韦酯挽救治疗拉米夫定耐药患者的临床分析”一文）
2013-11-14 15:06
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恩替卡韦分散片
适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
复方鳖甲软肝片
软坚散结，化瘀解毒，益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化，以及早期肝硬化属瘀血阻络，气血亏虚兼热毒未尽证。症见：胁肋隐痛或肋下痞块，面色晦黯，脘腹胀满，纳差便溏，神疲乏力，口干口苦，赤缕红丝等。
安络化纤丸
健脾养肝，凉血活血，软坚散结。用于慢性乙型肝炎、
替比夫定片
1.替比夫定用于有病毒复制证据以及有血清转氨酶（ALT或AST）持续升高或肝组织活动性病变证据的慢性乙型肝炎成人患者。2.本适应症基于核苷类似物初治的、HBeAg阳性和HBeAg阴性的、肝功能代偿的，慢性乙型肝炎成年患者的病毒学、血清学、生化学和组织学应答结果。未在合并HIV、HCV或HDV感染的乙型肝炎患者中评估过替比夫定的作用。未在肝移植患者或失代偿肝病患者中评估过替比夫定的作用。对核苷类似物逆转录酶抑制剂耐药的慢性乙型肝炎患者，尚无应用替比夫定的设计良好的对照研究，但估计其可能与拉米夫定存在交叉耐药。
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