发病时间：不清楚
代丁对拉米夫定耐药后使用后有效吗？
补充说明：代丁对拉米夫定耐药后使用后有效吗？
a******W 2013-11-14 14:41
我要咨询
医生回答(1)
康爱多药店药剂师 药师 康爱多网上药店
擅长：各种疾病用药咨询，熟知各种药品情况及服务指导。康爱多网上药店，药品交易证书粤C20110001。
提问
代丁（阿德福韦酯片）是一个核苷酸类似物，是阿德福韦的前体药物，其作用机理是通过直接抑制DNA多聚酶和链终止作用来抑制HBV复制，但由于其作用于DNA多聚酶的不同靶点，因此其抗病毒作用位点不同于拉米夫定，这也是阿德福韦酯与拉米夫定不具有交叉耐药的理论基础。
阿德福韦酯与拉米夫定区别在于阿德福韦酯本身含有磷酸基,在转化为阿德福韦二磷酸盐过程中不依赖于核苷激酶,因此代丁在多种细胞内有较强的活性,且阿德福韦二磷酸盐是强效的病毒抑制剂,所以阿德福韦与拉米夫定比较有更强的抗HBV效力。
体外试验表明，拉米夫定、恩替卡韦和替比夫定间存在着交叉耐药现象，而代丁（阿德福韦酯片）与这三种药物不存在交叉耐药株，对拉米夫定耐药的HBV突变株仍对阿德福韦酯敏感，且临床研究表明，连续服用拉米夫定1年病人耐药率约高达24%，连续服用5年耐药率高达70%，而阿德福韦酯服用1年没有患者发生耐药，服用5年耐药率仅为29%，阿德福韦酯加拉米夫定治疗的疗效优于单用拉米夫定。因此2008年亚太肝脏研究学会出版的《慢性乙型肝炎治疗指南》将阿德福韦酯作为拉米夫定耐药患者的首选。同时对恩替卡韦、替比夫定耐药的患者亦可用阿德福韦酯进行抗病毒治疗。
2013-11-14 15:01
举报向医生提问
恩替卡韦分散片
适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
复方鳖甲软肝片
软坚散结，化瘀解毒，益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化，以及早期肝硬化属瘀血阻络，气血亏虚兼热毒未尽证。症见：胁肋隐痛或肋下痞块，面色晦黯，脘腹胀满，纳差便溏，神疲乏力，口干口苦，赤缕红丝等。
安络化纤丸
健脾养肝，凉血活血，软坚散结。用于慢性乙型肝炎、
替比夫定片
1.替比夫定用于有病毒复制证据以及有血清转氨酶（ALT或AST）持续升高或肝组织活动性病变证据的慢性乙型肝炎成人患者。2.本适应症基于核苷类似物初治的、HBeAg阳性和HBeAg阴性的、肝功能代偿的，慢性乙型肝炎成年患者的病毒学、血清学、生化学和组织学应答结果。未在合并HIV、HCV或HDV感染的乙型肝炎患者中评估过替比夫定的作用。未在肝移植患者或失代偿肝病患者中评估过替比夫定的作用。对核苷类似物逆转录酶抑制剂耐药的慢性乙型肝炎患者，尚无应用替比夫定的设计良好的对照研究，但估计其可能与拉米夫定存在交叉耐药。
