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代丁（阿德福韦酯）——拉米耐药后的新希望
补充说明：代丁（阿德福韦酯）——拉米耐药后的新希望
a******W 2013-11-14 14:41
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提问
世界卫生组织中岛宏博士说，“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。这话一点都没有夸张，特别对于慢性乙型肝炎病人来说，科学的用药能够有效的抑制病毒，合理的用药是肝病好转的催化剂。拉米夫定的病毒耐药变异问题一直让医生和病人们非常头疼。拉米夫定耐药后该怎么办，人们迫切期待着新的药物出现，阿德福韦酯（有两种产品，包括国产的“代丁”和进口的“贺维力”）的上市无疑是一场及时雨，让对拉米夫定耐药的病毒株重新低头。
其实，阿德福韦在抗病毒能力方面并不比拉米夫定强，这体现在其抗病毒速度没有拉米夫定快，其起效时间慢。但代丁（阿德福韦酯）会产生耐药机会比拉米夫定更小，且出现耐药病毒变异的时间也更晚一些。参考国外的研究资料，阿德福韦耐药发生率数据是第1、2、3年分别为0%、1.6%、3.1%。而拉米夫定的耐药突变率随治疗期的延长逐年递增，第1至第5年，分别为14%、38%、49%、66%和69%。
拉米耐药后是可以换用阿德福韦酯的，但是这不是最好的选择，代丁（阿德福韦酯）属于核苷酸类的，具有抗拉米夫定耐药YMDD病毒株的有效抗病毒活性。早期认为，拉米耐药后可以换用阿德福韦酯，但是后来临床发现这并不是最好的方案，最近的研究资料表明，将阿德福韦酯添加到拉米夫定方案中，代替从拉米夫定转换到阿德福韦酯的单一治疗，对防止阿德福韦耐药的发生可能更有效。这一绝配，既可以有效的抗病毒，也可以有效地控制其耐药的情况。
我国2008年版《慢性乙型肝炎防治指南》指出：对于接受拉米夫定治疗的患者，一旦检出基因型耐药或HBVDNA开始升高时就加用阿德福韦酯联合治疗，抑制病毒更快、耐药发生较少、临床结局较好。对于替比夫定、恩替卡韦发生耐药者，亦可加用阿德福韦酯联合治疗。
2013-11-14 15:01
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