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拉米夫定发生耐药后可以换用阿德福韦酯吗？
补充说明：拉米夫定发生耐药后可以换用阿德福韦酯吗？
a******W 2013-11-14 14:41
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提问
拉米夫定是几年来广泛应用于临床的抗乙肝病毒药，是目前临床应用中疗效较好的、具代表性的核苷类似物。虽然拉米夫定治疗乙肝有不错的效果，但服用拉米夫定6个月以上的乙肝患者可以发生病毒变异；治疗1年后，乙肝病毒变异的发生率为17%~32%，且随着治疗时间的延长，变异出现率升高。这是乙肝患者服用拉米夫定存在的主要问题——耐药性高。发生耐药后，患者不得不寻求其他药物以继续治疗。
临床研究显示，优贺丁（阿德福韦酯）对拉夫米定耐药病毒仍然有效，且发生病毒耐药的几率较拉米夫定低。应用1年拉米夫定可有17％～32％病人体内的HBV发生变异，当治疗5年后这一比例升高到69%。而服用阿德福韦酯1年，未见变异，服用两年有1.7％病人发生变异。而且2010版《慢性乙型肝炎防治指南》中也建议“对于接受拉米夫定治疗的患者，一旦检出基因型耐药或HBVDNA开始升高时就加用阿德福韦酯联合治疗，抑制病毒更快、耐药发生较少、临床结局较好。”因此，患者服用拉米夫定出现耐药后可换用阿德福韦酯或联合用药，具体情况请患者到医院向医生咨询，切不可自行换药。
2013-11-14 15:01
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乙肝(viralhepatitistypeB，又称乙型病毒性肝炎)系由乙肝病毒(HBV)引起，临床表现为：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常。发展中国家发病率高，多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占9300万。 乙肝包括下面类型：急性乙肝（急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎）、慢性乙肝、重型乙肝、淤胆型肝炎、肝炎后肝硬化、小儿乙型肝炎病毒相关肾炎、新生儿乙型肝炎、乙型肝炎病毒性关节炎等。
多发人群：所有人群，主要见于青少年，绝大多数为10~30岁
治疗费用：市三甲医院约（3000 —— 8000元）
重组人干扰素α-2b注射液
全身给药 慢性乙型肝炎 ：用于治疗成人和儿童（≥ (greater than or equal to) 1岁）代偿性肝病患者，患者的血清HBsAg阳性至少达6个月，同时存在乙肝病毒（HBV）复制（血清HBeAg阳性）和血清ALT升高。 在开始用本品治疗前，建议先进行肝组织活检，以便确诊慢性肝炎及肝损伤的程度。 在本品治疗慢性乙肝的大量临床研究中采用了下列标准，慢性乙肝患者使用本品治疗前可作为参考指标 ：
恩替卡韦分散片
适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
复方肝水解物片
用于急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝等各种肝病的治疗。对乙肝病毒携带者具有保肝护肝，促进脂质代谢，增强肝脏解毒的作用。
养肝片
对化学性肝损伤有辅助保护作用
