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阿德福韦酯——拉米夫定的“好搭档”
补充说明：阿德福韦酯——拉米夫定的“好搭档”
a******W 2013-11-14 14:40
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提问
拉米夫定是第一个上市的核苷类抗乙肝病毒药物，到现在临床应用已多年，其抗病毒的效果也很好，已经治疗了数十万的乙肝患者。但拉米夫定存在着一个让医生和病人们非常头疼的问题——耐药率高，服用拉米夫定6个月以上的乙肝患者可以发生病毒变异；治疗1年后，乙肝病毒变异的发生率为17%~32%，且随着治疗时间的延长，变异出现率升高。发生拉米夫定耐药后意味着病毒对拉米夫定已经“不感冒了”，拉米夫定耐药后该怎么办？阿德福韦酯的上市无疑是一场及时雨，让对拉米夫定耐药的病毒株重新低头。
虽然阿德福韦酯是抗乙肝病毒“新将”，但其抗病毒能力其实并不比拉米夫定强，这体现在其抗病毒速度没有拉米夫定快，起效时间慢。阿德福韦酯一般使用3个月后才起效，很少在1~2个月内DNA就能阴转的。所以阿德福韦酯一度被列为二线药物，只有在拉米夫定耐药时才做替补登场。然而，专家们认为，阿德福韦酯同样可作为一线药物使用，在乙肝病毒水平还不是很高的时候，乙肝患者可以选择阿德福韦酯进行抗病毒治疗，只不过患者需要有更久的耐心，等待疗效的出现。
当发生拉米夫定耐药后，就需要服用其他抗病毒药物继续进行治疗，因为抗病毒治疗不能随便停药。患者这时可以选择阿德福韦酯联合进行继续治疗，因为阿德福韦酯和拉米夫定不存在交叉耐药，对拉米夫定耐药的病毒仍然对阿德福韦酯敏感；而且临床研究还证实阿德福韦酯和拉米夫定合用可以明显降低耐药率，是目前公认的临床联合用药方案。虽然阿德福韦酯也会产生耐药，但其耐药率低很多，出现耐药病毒变异的时间也更晚一些。参考国外的研究资料，阿德福韦耐药发生率数据是第1、2、3年分别为0%、1.6%、3.1%。因此可以说阿德福韦酯是拉米夫定的“好搭档”，在其“落难”时可以助其一臂之力。
2013-11-14 15:00
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