发病时间：不清楚
恶心
补充说明：恶心
浪**恋 2005-11-25 09:04
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提问
慢性胃炎的诊断主要靠胃镜检查，分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎两种。浅表性胃炎多发生于青壮年，胃镜下显示胃黏膜充血、水肿或浅表性糜烂。主要症状为食欲减退、上腹部胀满不适伴疼痛等，严重的可引起胃出血。也可以没有明显的症状，胃酸可高、可低，也可正常。慢性萎缩性胃炎多发生于中年以后，主要表现为食欲不振、腹胀隐痛、嗳气、恶心呕吐、乏力、营养不良和贫血，胃酸大多减少或缺乏。在慢性胃炎中萎缩性胃炎约占10％～20％。对于萎缩性胃炎的诊断，用X线拍片是很难发现的，必须在胃镜下取活组织检查，在显微镜下观察活检材料，有腺体萎缩时才能确诊。一般认为，重度慢性胃炎的癌变发生率约为3％～5％。
慢性胃炎的病因还不完全清楚，但与幽门螺杆菌感染、饮食不当如进食过急、咀嚼不充分，食物过于粗糙、生冷、坚硬、辛辣、浓烈，长期饮用高浓度酒，吸烟过多以及服用对胃有刺激的药物等有关。另外，急性胃炎治疗不彻底，慢性疾病如口腔、鼻、咽的慢性感染性病灶等，由于毒素的刺激而损伤胃黏膜，引起慢性胃炎。那么，应当怎样防治慢性胃炎呢？
1.要养成良好的饮食习惯，做到定时进食，切忌暴饮暴食。避免吃生冷、坚硬、粗糙、烟熏、油炸及辛辣刺激性食物。进食时要细嚼慢咽，尽量减轻胃的负担，保护胃黏膜。严禁烟酒，烟酒是损伤胃黏膜的大敌。有人统计，每天吸烟10支左右，20％～30％的人会得胃炎；每天吸烟20支以上，40％的人会得胃炎。酒对胃黏膜的刺激甚于烟。每天饮白酒2至3两，胃炎发病率可达60％，饮酒成瘾者约有80％的人患有胃炎。
2.尽可能避免服用对胃有刺激性的药物，如阿司匹林、去痛片、安乃近、保太松、激素等。
3.积极治疗口腔、鼻、咽的脓毒病灶。
4.若症状明显可用药物治疗。如镜下检出幽门螺杆菌，可在医生指导下用抗菌药物治疗。上腹部疼痛，可选用硫酸阿托品0.3毫克或普鲁苯辛15毫克，一日服3次。如上腹部饱胀、嗳气、常吐酸水或上腹部有烧灼感，这是胃酸增高的表现，可选用1至2种制酸药物，如胃舒平、碳酸钙、氧化镁、生胃酮、谷丙胺、甲氰咪胍等。如胃酸过低、食欲不振，可口服稀盐酸合剂，以增加胃酸分泌，促进消化。伴有贫血的患者，应加强营养，吃含蛋白质与铁质丰富的食物，如瘦肉、动物内脏、鱼虾、奶蛋、豆制品、绿叶蔬菜及黑木耳、芝麻酱等。
5.锻炼身体，增强体质，改善胃肠功能。此外，从防癌角度，患有慢性萎缩性胃炎的病人应定期进行胃镜检查，最好每年作一次检查。
6.心情舒畅。精神因素对消化系统功能影响很大，忧郁沉闷，悲观失望，终日不乐，则饮食不思、茶饭不想；情绪稳定，豁达开朗，心理健康，心情愉快则胃口大开。因此，保持乐观情绪对健康十分重要。
治疗慢性胃炎，除了消除病因、调整生活方式外，药物治疗是常用方法之一。
前提——根治幽门螺杆菌
如果查出有幽门螺杆菌的胃炎，症状又久治不愈，有效地根治细菌，至少可以收到两方面的好处：阻止胃炎的继续恶化，尤其是阻断肠化与不典型增生的发展，二者的重度改变与胃癌的发生有关；其次，明显减轻甚至完全治愈慢性胃炎，尤其是腹胀、嗳气等症状，而其他治疗常常无效，这一点更为我们新近的临床实践所证实。
根治幽门螺杆菌的方案众多，目前公认的三联疗法，疗效好、疗程短、花费适中。三联包括：质子泵抑制剂（奥美拉唑等）+第一抗生素（克拉霉素）+第二抗生素（阿莫西林或甲硝唑，或痢特灵），疗程7~14天，成功率可达85%~90%，也有用雷尼替丁+铋剂+1~2种抗生素的其他方案。建议在专科医生指导下服用。
重点——保护与营养胃黏膜
慢性胃炎是一种胃黏膜损害。一些药物可在胃黏膜表面形成保护膜，使之与有害物隔离，或可吸附有害物，或可加强胃黏膜的保护力量，或加速修复过程。
硫糖铝（舒可菲） 被称为“多功能保护伞”，不被吸收，常用量1克，一日3~4次，在餐前及睡前服用，偶有便秘、恶心、腹痛等不良反应，可分别用胃肠舒（或镁铝合剂）、维生素B6、654-2（或颠茄片）处理。此药不宜与雷尼替丁、甲氰咪胍、奥美拉唑、多酶片同服，必需时应隔半小时以上。近有小袋混悬剂（如牛奶样）及口嚼片，服用更方便。
胶态铋 国内常用的有枸橼酸二钾铋（得乐）、果胶铋（维敏），后者可能略优，常用量一日4次，每次1.0克。前3次饭前半小时服，第4次晚餐后2小时服。一个疗程28天，连用时应间隔一周以上，服用期间大便及舌苔发黑，停药后消失。服药时不得同时食用牛奶等高蛋白饮食和抗酸剂，以免减弱疗效。
麦滋林 常用剂量为0.67~1.34克，一日3次，餐后用。少数人有恶心、便秘等不适症状。
氢氧化铝凝胶或镁铝合剂 除有保护作用外，尚有较弱的中和酸作用，注意前者可引起便秘。一般以15毫克，一日3次，餐前服。胃病剧烈患者可加服利多卡因止痛。此药不宜用于有胃出血的病人和肾功能不全的病人，不宜与四环素同用。
其他尚可选用胃膜素、维酶素、猴头菌片（胃乐宁、胃乐新）等。
辅助——对症药物选用 胃炎有许多症状，但并不都是由“炎症”引起，完全抗炎治疗也不一定有效，说明引起症状的机制比较复杂，对症治疗不但可解除患者的痛苦，还可以建立治疗信心，是慢性胃炎药物治疗不可缺少的部分。
胃肠动力药 对早饱、腹胀、反酸等症状有效，如吗丁啉，10毫克，一日3~4次，或普瑞博思，5毫克，一日3~4次，为常用药。后者对有便秘的患者效果较好，但有严重心脑血管疾病者应慎用。
抑酸药 慢性胃炎不一定高胃酸，有些萎缩性胃炎胃酸偏低，但对抑酸药的反应良好，可能与减轻胃酸刺激有关。常用雷尼替丁150毫克，一日1~2次；甲氰咪胍400毫克，一日1~2次；法莫替丁（信法丁）20毫克，一日1~2次；亦可用奥美拉唑20毫克，一日1次。
助消化药 多酶片（康彼身）、乳酶生、干酵母片等均可选用。腹胀明显的病人，也可加服二甲基硅油（消胀片）。
市售非处方药中有些沿用日久的复合制剂，常将数种功能集于一身，仍有使用价值，如胃仙-U、乐得胃、胃得乐、胃必治等。
中药依辨证施治，也有较好的疗效。
提醒——选药原则及注意事项
以上只列举了少部分常用药物，当然不是说都要用，如何选择？笔者以为应根据患者的主要症状，参考胃镜所见和过去用药的反应来选择，努力做到解决问题个体化，而不强求一律或理论上“合理”。当前在用药中有几种情况值得注意：
1．服药多而杂 同时处方4~5种或更多药物，殊不知同时使用的药物越多，药物不良反应率越高，对已有损害的胃难免负担过重。
2．随意使用抗生素 把胃炎当一般细菌性炎症来“消炎”，随意挑选单一抗生素来治疗幽门螺杆菌，这样做有害无益，尤其会给以后正规的根治幽门螺杆菌带来抗药性的困难。
3．要求“完全治愈” 慢性胃炎特别是肠腺化生（肠化）和不典型增生者，这些变化是机体对炎症与萎缩的一种补偿和修复反应，除非重度改变，并非全是癌前病变，要求治疗到完全正常（病理切片的完全正常）不切合实际。何况目前并无肯定的“灵丹妙药”，比较切实可行的方法是定期做胃镜复查，做到基本无临床不适症状即可。
2005-11-25 09:28
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慢性胃炎(chronicgestritis)系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后，由于粘膜特异的再生能力，以致粘膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。本病十分常见，约占接受胃镜检查病人的80～90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。 慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎是两种最常见的慢性胃炎。小儿慢性胃炎、老年人慢性胃炎近几年临床发病率也逐渐升高。
