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克罗恩
补充说明：克罗恩
无**海 2005-06-28 12:49
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杨立志 副主任医师 商丘市睢阳区中医院
擅长：高血压，冠心病，消化系统疾病，中西医结合科，儿科
提问
克罗恩病
(节段性结肠炎；肉芽肿性回肠炎或回肠结肠炎)
一种非特异性慢性透壁性炎症,最常累及回肠远端和结肠,但也可发生于胃肠道任何部分.
至今尚无治愈的方法.每天口服(最好于餐前)4次下列药物可以解痉和止泻：抗胆碱能药物和苯乙哌啶2.5~5mg,氯哌丁胺2~4mg,去臭的阿片酊剂0.5~0.75ml(10~15滴)或可待因15~30mg.上述对症治疗是安全的,但是不能用于严重的,急性克罗恩结肠炎,否则可与溃疡性结肠炎一样发展为中毒性巨结肠.亲水性胶浆剂(如甲基纤维素或车前草制剂).通过增加粪便硬度有时有助于防止肛门刺激症状.
柳氮磺胺吡啶治疗主要对轻至中度结肠炎和回肠结肠炎患者有益,但是对回肠炎患者也有一定疗效.该疗法还能保持缓解,尽管尚未证实其对术后的复发具有预防作用(关于柳氮磺胺吡啶疗法的详细资料参见溃疡性结肠炎的治疗).
美沙拉敏(5-氨基水杨酸)是柳氮磺胺吡啶的活性部分,有几种口服控释剂型,可以在小肠和结肠各段释出.对不能耐受柳氮磺胺吡啶的患者尤其有用.美沙拉敏剂量达到4g/d,可以有效地诱导缓解并保持之,而且对抑制术后的复发大有希望.
皮质类固醇可用于急性期克罗恩病的治疗,能明显地减轻发热和腹泻,缓解腹痛和压痛,增进食欲和改善自我感觉.开始即应口服大剂量的强的松40~60mg/d.对于病情严重而住院的患者,可连续静脉滴注相当剂量的氢化可的松(200~300mg/d).取得满意疗效后,强的松日剂量应该逐渐减少,这样经过1或2个月后,剂量不应超过10mg.
虽然对某些患者少至5~10mg/d剂量仍可能有助于控制症状,但是长期疗法往往弊大于利.如有明显的感染(如瘘管,脓肿),须避免使用皮质类固醇.对不能肯定的病例(如那些有压痛和炎症性包块的病人),应同时给予抗生素.
新的表面活性皮质类固醇---布(budesonide),能口服或作为灌肠剂使用.其全身性生物利用度低,因此能降低对肾上腺的抑制.口服控释型布能诱导缓解,而且其副反应较强的松少；但与传统的皮质类固醇相比并不同样有效,而且超过6个月后在预防复发方面并不比安慰剂好.
广谱抗生素能有效地对抗肠道革兰氏阴性细菌和厌氧菌,在许多患者中可能有助于降低疾病活动性,但是对化脓性并发症(如感染性瘘管,脓肿)最为有效.应用甲硝唑1~1.5g/d是有益的,特别是克罗恩结肠炎,而且对治疗肛周病变更为有效.神经病变主要表现为感觉异常,是该药长期使用的一种常见且有潜在危险性的副反应；但只要停药,常可逆转.停用甲硝唑后,克罗恩病的复发率很高.在其他的广谱抗生素中,环丙沙星显示出特别的希望,但其疗效被多种抗结核药物方案所混淆.
免疫调节药物,特别是抗代谢药(硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤)的长期治疗是有效的.口服硫唑嘌呤(每日2.0~3.5mg/kg)或6-巯基嘌呤(每日1.5~2.5mg/kg)能明显改善患者全身临床症状,降低皮质类固醇的需要量,使瘘管愈合,缓解持续多年.然而,这些药物往往需用3~6个月后才开始产生临床效果,并且应仔细观察过敏反应,胰腺炎以及白细胞减少副作用的发生.
对伴有严重皮质类固醇抵抗性疾病的患者,甚至那些对硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤治疗无反应的患者,每周一次肌内或皮下注射甲氨蝶呤25mg是有益的.已被证实,在炎症及瘘管性疾病中应用大剂量的环孢菌素有明显疗效,但因其多毒性而禁止长期使用.Infliximab是一种可抑制肿瘤坏死因子的单克隆抗体,静脉注射可用于治疗其他疗法无效的中度至重度的克罗恩病(特别是形成瘘管的疾病)；但其长期疗效和副作用尚不清楚.其他有潜力的免疫调节治疗包括白介素-1阻滞剂,白介素-12抗体,抗-CD4抗体,粘连分子抑制剂和下调细胞因子.这些众多的实验性治疗方法表明克罗恩病的现行疗法还有不足之处.
一些伴有肠梗阻或瘘管的患者,至少在短期内可依靠要素饮食或强化营养而使病情得到改善,有些患儿的生长速度可加快.由此可见,这些措施可作为手术前或辅助疗法,甚至作为主要疗法也有价值.
如有反复发生的肠梗阻或难治性瘘管或脓肿存在,则通常需要施行手术.手术切除肉眼所见的受累肠道,可能会无限期地改善症状,但不能治愈疾病.柳氮磺胺吡啶并不能预防手术后的复发,但是应用美沙拉敏(至少2.0g/d)可能有效.用内镜检查吻合口处的病损来定义复发率：术后1年复发率超过70%,术后3年复发率超过85%；用临床症状来定义复发率：术后3年复发率约25%~30%,术后5年复发率约40%~50%.近50%的病例最终需要施行进一步的手术.然而,术后早期应用美沙拉敏,甲硝唑或若有可能应用6-巯基嘌呤预防性治疗似能降低复发率.而且,当患者因特殊的并发症或内科治疗失败而行手术治疗后,大多数能体验到生活质量的提高.
2005-06-29 06:52
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庞年杰 主任医师 北京中山医院
擅长：溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎、克罗恩病等炎症性肠病
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一旦发现有患克罗恩病，要及时选择有效的方法进行治疗。EGF阶梯免疫重组疗法纳入国家973计划科研项目，知名医疗机构共同推荐。该疗法双向修复肠道功能与免疫系统，迅速缓解病情，彻底治愈疾病。
2014-06-28 11:11
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高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高。高血压病一般指的是原发性高血压。原发性高血压占高血压的90%以上。高血压病的原因目前还不是很明确，每个个体的原因和发病机制不尽相同，个体差异性较大。
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