小儿抽动症抽动障碍是一种精神障碍吗？

闫振文 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 三甲

擅长：常见的临床症状如头痛、头晕、抑郁等，以及脑血管疾病、周围神经病、神经肌肉病、运动障碍疾病等

提问

小儿抽动症抽动障碍一般是一种精神障碍，患儿需要及时就医治疗。

小儿抽动症是一种慢性神经精神障碍疾病，可能是由于遗传因素、神经生化因素、心理因素等原因导致的，患儿会出现运动性抽动、发声性抽动、注意力不集中、多动、强迫行为、思维障碍、暴力行为等症状。因此，小儿抽动症抽动障碍一般是一种精神障碍疾病。

小儿抽动症患儿需要及时就医，在医生的指导下进行心理治疗，如行为治疗、认知行为治疗等，也可以在医生的指导下进行药物治疗，如盐酸托莫西汀胶囊、盐酸舍曲林片等。同时家长要多关注患儿的情绪变化，避免患儿出现过激的行为。在日常生活中，家长还需要多给患儿吃新鲜的蔬菜和水果，如西红柿、苹果等，也需要多带患儿进行户外运动，如跑步、打篮球等，可以增强患儿的抵抗力，有利于病情的恢复。

齐玉龙 主治医师 三甲

提问

收集到一些治疗抽动障碍的资料，希望对你有帮助

　　(一)治疗

　　症状轻微者无需特殊治疗，但应注意调整环境及清除不利的心理因素对患儿的影响。要让家长和患儿的老师了解患儿的抽动、“多动”是一种病，而并非他们有意的“乱动”出“怪样”、出声来扰乱课堂秩序或不专心学习;对他们不歧视、也不必过分关注，有时过分注视他们的抽动或阻止及强行要他们控制自己，反倒引起紧张不安而加重抽动的频度和强度。另外，患儿本人、家长和老师也应了解本病的特点。除极个别症状严重者或自伤者暂需休息治疗外，一般无需休息治疗，但可依据病情轻重适当减轻学习负担，适当延长睡眠时间，避免过度紧张、激烈的运动，患儿可以照常上学。对慢性抽动障碍和抽动秽语症者可采用药物治疗，大多取得较理想的治疗效果。

　　1.药物治疗

　　(1)氟哌啶醇(haloperon)：氟哌啶醇口服有效率达75%～90%，既有效地控制抽动症状又不至于影响学习。通常从小剂量开始，0.25～2mg/d，分2～3次服用，一般每天总量为1.5～2mg。常见副作用有嗜睡、乏力、头昏、便秘、心动过速、排尿困难及锥体外系副反应。

　　(2)匹莫齐特(pimozide)：治疗作用与氟哌啶醇相同，但对心脏副作用较氟哌啶醇多见，可引起心电图异常，如T波倒置、U波出现、Q-T间期延长、心动过速，在服药的过程中应监测心电图的变化。该药半衰期长，每天晨服1次，开始剂量0.5～1mg，一般每天总量为1～6mg，迟发性运动障碍出现较少，一般只会出现嗜睡、乏力、头昏、便秘等。

　　(3)硫必利(tiapride)：疗效略逊于氟哌啶醇，但其镇静作用较轻，较易为患儿接受。该药有效率达76%～87%，其特点是锥体外系反应少，常用剂量为50～300mg，分2～3次服用。常见的副作用为嗜睡、乏力、头昏、胃肠道不适、兴奋失眠等。

　　(4)可乐定(clonidine)：又称苯胺咪唑啉，对控制抽动发作有较好的作用，对伴有多动注意障碍、情绪障碍者有较好疗效。有效率50%～86%，治疗过程中极少数患者症状可能短暂性加重，但继续用药症状却能逐渐改善。对合并多动症，或因使用中枢兴奋剂治疗多动症而诱发抽动症状者首选此药。常用剂量0.0375～0.075mg/d，分2～3次服用，起始剂量0.05mg/d。其副作用有口干、头昏、嗜睡、一过性低血压，少数病例心电图出现P-R期间延长，或有可能加重原有的心律失常。在用药的过程中应定期检查血压和心电图。

　　可乐定贴片为透皮缓释贴片，只需每周贴耳后或上臂皮肤处，可免去每天服药之虞，较适宜儿童使用。每片含2mg，每隔6天换贴1次。贴片前局部需擦洗干净，如贴药后局部出现过敏反应，可改换贴药部位。

　　(5)利培酮(risperidone)：目前国内用于15岁以上青少年患者，初始剂量为0.25～0.5mg，分2次口服，以后每隔3～7天增加0.5～1mg，治疗剂量范围0.5～6mg/d，副作用较少。

　　(6)其他：肌苷也是治疗抽动障碍的常用药物，控制抽动症状有效率达75%。有报道氟哌啶醇合用氯硝西泮治疗抽动障碍效果较单一使用氟哌啶醇为佳，并可减少氟哌啶醇副作用。

　　2.针对伴发症状的药物治疗

　　(1)抽动障碍伴注意缺陷与多动障碍的治疗：可采用氟哌啶醇合并三环类抗抑郁剂氯米帕明12.5～25mg/d，分2次服用，以控制行为症状。

　　(2)抽动障碍伴强迫症的治疗：大多数采用氟哌啶醇合并氯米帕明治疗，有明显效果。氯米帕明起始剂量为25mg/d，分2～3次服用，以后每3～6天增加剂量1次，每公斤体重每次增加1mg，最大剂量150mg/d，疗程在4周以上。服药过程中需定期查血常规及心电图。氟西汀也是治疗强迫症有效药物之一，儿童一般用药量为10～40mg/d，分2次服用，作用与三环类抗抑郁剂相似，可产生消化不良、恶心、食欲缺乏、皮疹、轻度躁狂等副作用。也可以采用氟哌啶醇合并舍曲林治疗，舍曲林治疗口服剂量为25～100mg，可以减轻抽动及强迫行为，合并使用较单一使用效果好。

　　3.心理治疗 主要有家庭治疗、认知疗法、行为治疗。家庭治疗和认知疗法的目的是调整家庭关系，让患者家属了解疾病的性质，症状波动的原因，消除人际关系和环境中可能对症状的产生或维持有不良作用的因素，减轻患者因抽动症状所激发的焦虑和抑郁情绪，提高患者的社会功能。此外，还应合理安排患者日常的作息时间和活动内容，避免过度紧张和疲劳。近年来有人提出采用闭口、有节律缓慢地做腹式深呼吸以及松弛训练来减轻抽动症状。

　　4.外科治疗 该治疗目前处在试验治疗阶段。外科手术治疗方法包括有额叶手术、边缘系统手术、丘脑及小脑手术等。在确定疾病程度并对药物治疗及手术治疗效果作充分的评估后，争得家属及患者的同意方可进行。

　　(二)预后

　　抽动症一般预后良好。抽动-秽语综合征属于慢性神经精神障碍，病程迁延，服药大多数可以控制症状，但须较长时间维持服药治疗。同时须追踪观察。