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妇产科产科
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a******V 2010-08-25 15:40
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张宝清 医师 河北威县第二医院
擅长：妇科内科
提问
羊水过少是胎儿危险极其重要的信号。适量的羊水能保护胎儿，而羊水量减少或丢失直接影响胎儿生存环境，脐带漂浮性受限，甚至引起宫壁压迫脐带。羊水过少则胎儿易受外界刺激的激惹，外界一有“风吹草动”便直接波及胎儿，并限制胎儿宫内的正常活动。当子宫发生收缩时，宫内的压力直接作用于胎盘及胎儿，又会影响胎盘和脐血循环，导致胎儿供氧不足，甚至造成胎儿窒息死亡。羊水过少还会直接延缓产程，胎儿大多“姗姗来迟”，而且先天不足。
羊水过少在妊娠各期都会给胎儿造成不良后果。羊水过少若发生于妊娠早期，胎膜与胎体粘连，会造成胎儿严重畸形，甚至肢体短缺。妊娠中、晚期羊水过少，子宫压力直接作用于胎儿，会引起斜颈、曲背和手足畸形等。羊水过少，使胎儿生长发育受到限制，不利于优生。在妊娠晚期临产时，因脐带受压，影响了胎盘、胎儿间血液循环，会发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息情况。如处理不及时或治疗不当，胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率和围产儿的死亡率也越高。据报道，羊水过少造成胎儿宫内窘迫发生率为40 . 77 % ，新生儿窒息率为21 . 35 % ，病死率48 . 54 ％。另外，羊水过少症还可能导致胎儿肺部发育不全。
羊水过少可通过B 型超声检查得知，一旦通过检查证实羊水过少，应及时采取措施。确诊胎儿有畸形者即应引产终止妊娠。胎儿未发现有明显畸形者应加强胎儿监护。孕妇自我监测，注意胎动变化，并多行左侧卧位。同时可适当增加饮水量，提高循环血量，相对增加羊水量。如果妊娠末期发现羊水过少症，应提早入院待产。妊娠晚期难以纠正者应考虑引产，以防胎死腹中。当妊娠超过37 周后适时选择剖宫产终止妊娠是处理羊水过少的较为安全而重要的措施。对于过期妊娠和已生过一胎畸形儿的孕妇，更应加强产前检查，防止妊娠并发羊水异常。
2010-08-25 15:44
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当羊水量<300ml时称为羊水过少(oligohydramnios)此为传统概念，但无论阴道分娩还是剖宫产很难准确估计羊水的总量。近些年，由于影像学的应用特别是产科B超技术的应用对羊水过少的诊断更趋精确，诊断标准统一已经逐渐被临床运用。B超诊断羊水过少的标准是羊水指数(AFI)<5cm或最大羊水池深度<2cm。既往羊水过少的发病率很低仅1∶4000。近些年由于对高危妊娠的产前监测和B超技术的提高和普及，羊水过少的发生率有增加的趋势羊水过少的发病率在部分报告中高达5%。
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