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肾积水术后
补充说明：肾积水术后
a******T 2010-03-03 11:06
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范增军 邢台人民医院 三甲
擅长：外科
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诊断 首先应确定存在肾积水、而后查明肾积水的病因、病变部位、程度、有无感染以及肾功能损害的情况。腹部肿块的鉴别诊断中应注意有肾积水的可能。肾积水肿块的紧张度可不一致,如肿块的紧张度较低或时硬时软,有波动感者,则肾积水的可能性很大。有些继发性肾积水,其原发病的症状较显著,如结核、肿瘤等容易忽略肾积水的存在。泌尿系统邻近病变造成的泌尿系梗阻及肾积水,亦经常不能及时诊断,甚至到肾功能衰竭或无尿时始被发现。实验室检查应包括血液检查,了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。尿液方面,除作常规检查和培养外,必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查。 尿路造影在诊断中有重要价值。排泄性尿路造影的典型表现之一时肾实质显影时间延长。由于肾小球滤过率降低，肾小管内尿液流出缓慢和水的重吸收增加，以致造影剂聚集在肾皮质，主要在近曲小管内，而使肾的造影较清晰。因此，出现浓的肾影使急性梗阻的特点。大剂量延缓的排泄性尿路造影，对诊断肾积水更有帮助;造影剂量可增加2～3倍，延缓时间可长达24～36小时。排泄性尿路造影不够清晰时，可经膀胱镜作输尿管插管，行逆行性肾盂造影;导管插入肾盂后，如有肾积水可抽出大量尿液，同时可测定分侧肾功能情况。如行逆行插管有困难，可改行肾穿刺造影术。在逆行造影和穿刺造影时，都应防止细菌带入积水的肾内。 超声波、CT、MRI检查可明确区分增大的肾是积水还是实性肿块亦可发现压迫泌尿系统的病变，由于超声检查已经普及且为无创伤性，可以在尿路造影以前进行。放射性核素扫描和肾图亦可用于肾积水的诊断。对动力性梗阻病例，可在尿路造影是观察肾盂、输尿管蠕动及排空情况。神经原性膀胱可见膀胱造影形似"宝塔",有成小梁和假性憩室。 （三）治疗 要根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度,结合病人年龄和心肺功能等综合考虑。 1.病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因,保留患肾。如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变,在去除病因后,可获得良好的效果。手术方法取决于病因的性质,例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成型术,肾、输尿管结石可行碎石或取石术,这些手术近年可用内腔镜进行。术后肾积水及肾功能会有所改善。 2.肾造瘘术若情况危急或肾积水病因不能去除时,应在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手术。梗阻原因不能解除时、肾造瘘则作为永久性的治疗措施。 3.肾切除术肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能良好，可切除病肾。 （四）护理肾积水病人术后护理问题 1Pc尿漏 相关因素：与手术有关 护理措施：（1）用甲硝唑10ml冲洗作肾盂引流管，每日两次; （2）TDP照射伤口30分钟，每日一次; （3）记左肾尿量，伤口引流管量; （4）敷料浸湿通知医生及时更换。 （5）保持引流通畅，将引流管妥善固定，防止受压，折叠，扭曲。 2感染 相关因素：与手术创伤合留置尿管有关 护理措施：（1）遵医嘱使用抗生素; （2）每日测体温4次; （3）每日用0.1%新洁尔灭清洗尿道口两次，每日更换引流袋; （4）保持引流通畅，严格执行各项无菌操作; （5）肛门排气后，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，并且进食 营养丰富的饮食。 3疼痛 相关因素：与手术创伤有关 护理措施：（1）安慰病人，使其放松紧张情绪; （2）指导病人及家属正确使用镇痛泵，保护疼痛部位，掌握减轻 疼痛的方法; （3）遵医嘱予镇痛药，观察并记录用药后效果; （4）调整舒适的体位。 4有皮肤受损的危险 相关因素：与术后卧床有关 护理措施：（1）向病人及家属讲解保持皮肤完整的重要性，取得其配合，并 向其讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素; （2）定时按序协助病人变换体位，并按摩各骨突处; （3）衣裤，褥垫保持柔软，平整，干燥，清洁无渣; （4）指导病人床上活动技巧，制定床上活动计划。 5便秘 相关因素：与卧床有关 护理措施：（1）鼓励病人加强床上活动; （2）多进食蔬菜，水果等含纤维较高的食物，多饮水; （3）病人难以排出时可给予物理排便; （4）指导病人养成良好的排便习惯。
2010-03-03 11:27
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由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，，统称为肾积水。肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重。
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