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重症患者发生谵妄的常见原因
补充说明：重症患者发生谵妄的常见原因
a******W 2022-05-07 18:21
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
重症患者发生谵妄的常见原因包括感染性谵妄、药物副作用、电解质紊乱、脑部疾病以及代谢异常。这些因素可能导致中枢神经系统功能障碍，引起意识障碍和认知功能下降。重症患者出现谵妄时，应立即报告医生，并配合医生进行相关检查和治疗。
1.感染性谵妄
感染性谵妄是由细菌、真菌或其他病原体引起的中枢神经系统感染导致的，这些病原体会产生毒素和炎症因子，刺激大脑皮层引起谵妄。抗精神病药如奥氮平、氯丙嗪等可以改善精神状态，缓解谵妄症状。
2.药物副作用
某些药物如阿片类镇痛剂可引起意识障碍，通常是因为它们抑制了中枢神经系统中的神经递质传递，导致思维和行为异常。减少使用可能引起谵妄的药物是预防药物相关性谵妄的关键。例如，对于术后疼痛管理，应考虑使用非阿片类药物如对乙酰氨基酚来替代。
3.电解质紊乱
电解质紊乱会导致神经肌肉传导障碍，影响脑功能，进而出现谵妄的症状。纠正电解质失衡是治疗的基础。例如，补充电解质平衡液以纠正低钠血症。
4.脑部疾病
脑部疾病如脑梗死、脑出血可能导致大脑供氧不足或损伤，引起谵妄。针对特定疾病的治疗有助于减轻谵妄症状。例如，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利可用于治疗高血压，从而降低脑卒中风险。
5.代谢异常
代谢异常包括高血糖、低血糖等，会影响脑部的功能，导致认知障碍和行为改变。监测并控制血糖水平是防治代谢性脑病的主要手段。例如，通过胰岛素泵持续输注胰岛素进行血糖管理。
建议定期评估患者的谵妄症状，以便及时发现并处理潜在的问题。必要时，医生可能会安排头颅CT扫描、血液生化检查以及脑电图等辅助诊断。
2024-03-31 07:41
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谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度降低的同时，表现有定向力障碍，包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大量的幻觉、错觉。幻觉以幻视多见，内容多为生动、逼真而鲜明的形象，如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等。
症状起因：代谢性或中毒性病因：实际上任何代谢性疾病都可能引起谵妄.在老年人中,药物不良反应是最为常见的病因.冬季要注意一氧化碳中毒，急慢性酒精中毒、食物中毒(毒蕈类、肉毒杆菌等)，工业中毒(汞、苯)。结构性病因：可以激发谵妄的结构性病变包括脑血管闭塞与脑梗死,蛛网膜下腔出血,原发的或转移性脑肿瘤,硬膜下血肿以及脑脓肿.大多数结构性病变都能被CT或MRI查出,而且许多病变都能产生局灶性神经体征,在进行体检时就能被观察到。感染性病因：可以引起谵妄的感染性病因有急性脑膜炎或脑炎,或脑外的各种感染,后者可能通过毒素的产生或导致发热引起谵妄.肺炎(甚至不伴有供氧障碍者),尿路感染,败血症或病毒感染引起的发热,在易受伤害的大脑中,都可以引起精神错乱.发展较慢的脓肿或机会性感染临床诊断比较困难,在某些病例中可能需要脑组织活检来正确判定。
就诊科室：神经
腹膜透析液(乳酸盐-G1.5%)
1.用于治疗急性肾功能衰竭; 2.用于治疗慢性肾功能衰竭; 3.用于治疗急性药物或毒物中毒; 4.用于治疗顽固性心力衰竭; 5.用于治疗顽固性水肿; 6.用于治疗电解质紊乱及酸碱平衡失调。
肠内营养混悬液(TPF)
本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。主要用于：1.厌食和其相关的疾病-因代谢应激，如创伤或烧伤而引起的食欲不振-神经性/精神性疾病或损伤-意识障碍-心/肺疾病的恶病质-癌性恶病质和癌肿治疗的后期-艾滋病病毒感染/艾滋病；2.机械性胃肠道功能紊乱-颌面部损伤-头颈部癌肿-吞咽障碍-上消化道阻塞，如食管狭窄；3.危重疾病-大面积烧伤-创伤-脓毒血症-大手术后的恢复期；4.营养不良病人的手术前喂养；5.本品能用于糖尿病病人。
伊曲康唑胶囊
1.妇科：外阴阴道念珠菌病。2.皮肤科/眼科：（1）花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。（2）由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。3.系统性真菌感染：系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病（包括隐球菌性脑膜炎）、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。注：对于免疫受损的隐球菌病患者及所有中枢神经系统隐球菌病患者，只有在一线药物不适用或无效时，方可使用本品治疗。
肾宝片
调和阴阳，温阳补肾，扶正固本。用于腰腿酸痛，精神不振，夜尿频多，畏寒怕冷；妇女白带清稀。
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