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实际碳酸氢根低是什么原因
补充说明：实际碳酸氢根低是什么原因
a******W 2022-04-30 22:48
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
实际碳酸氢根低可能是由肾小管酸中毒、代谢性酸中毒、肾衰竭、长期呕吐、利尿剂使用过量等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是由于肾脏不能有效地重吸收氢离子和钙离子，导致体内氢离子浓度升高，进而引起代谢性酸中毒。这会导致血液中的碳酸氢盐水平降低。补充碳酸氢钠可纠正代谢性酸中毒，如口服或静脉注射碳酸氢钠溶液。
2.代谢性酸中毒
代谢性酸中毒是由多种原因引起的，包括乳酸酸中毒、酮症酸中毒等，这些疾病都可能导致血浆中HCO3-浓度降低。此时，机体为了维持电解质平衡，会通过肾脏排泄更多的碳酸氢盐，从而减少其在体内的含量。患者需要及时就医，在医生指导下进行补液治疗以改善组织灌注并促进酸碱平衡恢复，例如输注生理盐水、葡萄糖溶液等。
3.肾衰竭
肾衰竭时，肾脏无法有效清除体内废物和多余的水分，导致废物积聚和液体潴留。这些废物中包括铵离子等酸性物质，它们会与体内的碱基反应产生酸性产物，使血液pH值下降，即发生代谢性酸中毒。当肾脏功能受损时，其对碳酸氢盐的重吸收能力也会减弱，因此血液中的碳酸氢盐水平会降低。对于急性肾衰竭的患者，应限制蛋白质摄入，采用低钠饮食，并控制水份摄取量；慢性肾衰竭则需调整蛋白质来源及质量，并配合营养师指导进行饮食管理。
4.长期呕吐
长期呕吐会引起胃液丢失过多，导致身体内酸碱平衡失调，出现代谢性酸中毒的情况。在代谢性酸中毒状态下，肾脏会分泌较多的碳酸酐酶来增加碳酸氢盐的产生，以补偿酸中毒造成的损失，所以会出现碳酸氢盐偏低的现象。针对长期呕吐患者的治疗通常包括胃肠动力药物，如甲氧氯普胺片、多潘立酮片等，以及止吐药如东莨菪碱片、异丙嗪等。
5.利尿剂使用过量
利尿剂可以增加尿液排出，但同时也会导致体内钠离子丢失，引起低钠血症。低钠血症会使细胞外液容量减少，刺激下丘脑渗透压感受器，进而抑制抗利尿激素的分泌，减少肾小管对水的重吸收，从而形成稀释性低钠血症。而钠离子是维持碳酸氢盐浓度稳定的重要因素之一，钠离子缺乏会影响肾脏对碳酸氢盐的重吸收，进而导致碳酸氢盐浓度降低。建议定期监测电解质水平，特别是钠离子浓度，以调整治疗方案。必要时，可在医师指导下适当减少利尿剂剂量或更换其他降血压药物，如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等。
建议定期进行血液生化检查，监测碳酸氢根水平和其他电解质指标，以评估治疗效果和病情变化。注意保持良好的生活习惯，均衡饮食，避免过度疲劳和精神压力，有助于维护身体健康。
2024-04-29 15:07
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肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)是由先天遗传缺陷和各种继发因素导致近端肾小管回吸收碳酸氢钠或/和远端肾小管排酸功能障碍的一种代谢性酸中毒。主要表现是：①高氯性、正常阴离子间隙(anion gap，AG)性代谢性酸中毒；②电解质紊乱；③骨病；④尿路症状。大多患者无肾小球异常，在一些遗传性疾病，RTA可能是最主要或仅有的临床表现。本组疾病按病因分为原发性和继发性；按是否发生全身性代谢性酸中毒分为完全性和不完全性；按主要肾小管受累部位分为近端和远端RTA。现在多采用按病变部位、病理生理变化和临床表现的综合分类：1型，远端RTA；2型，近端RTA；3型，兼有1型和2型RTA的特点；4型，高血钾性RTA。
枸橼酸钾缓释片
本品用于肾小管性酸中毒伴钙结石、任何病因引起的低枸橼酸尿性草酸钙肾结石、伴有或不伴有钙结石的尿酸结石。
乳酸钠林格注射液
调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性 酸中毒的脱水病例
重组人红细胞生成素-β注射液
罗可曼适用于因慢性肾衰竭引致贫血的透析病人。罗可曼适用于治疗非透析肾功能不全病者的病状性肾性贫血。
精蛋白锌胰岛素注射液
主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病：1.重型、消瘦、营养不良者；2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者；3.合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬变）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者；4.合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。
