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抗利尿激素为什么引起低钠
补充说明：抗利尿激素为什么引起低钠
a******W 2022-04-28 18:41
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
抗利尿激素分泌过多导致肾小管对水的重吸收增加，引起稀释性低钠血症，进一步导致血浆晶体渗透压降低，引发脑水肿和颅内高压。这属于正常的生理现象，一般不需要特殊处理，但需要密切监测病情变化，以避免脑水肿加重。
1.抗利尿激素分泌过多
抗利尿激素通过增强肾小管上皮细胞对水分子的通透性来提高水的重吸收，从而导致尿液浓缩和水分减少。当体内水分不足时，会导致血液晶体渗透压升高，刺激下丘脑前部神经垂体合成并储存更多的抗利尿激素。补充钠盐是纠正低钠的主要方法之一，例如口服补钠盐片或静脉注射氯化钠溶液。
2.肾小管对水的重吸收增加
由于抗利尿激素能够促进肾小管对水的重吸收，使水分滞留在体内，进而导致尿量减少和血容量增加，引起血压上升。长期高血压会对心脏造成负担，可能导致心肌肥厚、心力衰竭等严重后果。可以通过限制钠盐摄入量来控制血压水平，如每日不超过6克。
3.血浆晶体渗透压降低
血浆晶体渗透压降低会引起抗利尿激素分泌增多，以维持身体的液体平衡。此时肾小球滤过率下降，尿液中蛋白质含量增高，可能会出现蛋白尿的情况。患者可以遵医嘱使用等利尿剂进行缓解。
4.脑水肿
脑水肿是指脑组织内部液体积聚过多而引起的病理状态，在这种情况下，脑血管会扩张，导致脑血流量增加，进而引起脑脊液产生过多。脑脊液是由脑室系统中的脉络丛所分泌的一种透明无色的液体，其主要作用是保护和支持大脑和脊髓。针对脑水肿的治疗方法包括降低颅内压力和减轻脑水肿，常用药物有甘露醇、等。
5.颅内高压
颅内高压通常由多种原因引起，如肿瘤、感染或其他神经系统疾病，这些因素可导致脑组织受到压迫或移位，从而使脑室受阻，脑脊液循环不畅，继而导致颅内压力持续增高。颅内高压会影响脑部血液循环，导致脑供血不足，进一步加重病情。患者需要及时就医，可通过开颅手术减压的方式进行治疗。
建议定期监测电解质水平，特别是钠离子浓度，以评估治疗效果和调整用药方案。必要时，医生还可能会安排头颅CT扫描或MRI成像来评估颅内压情况。
2024-04-10 15:39
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水中毒是一种因为人体摄取了过量水分而产生脱水低钠症的中毒征状。虽然水中毒致死的机会非常低，但仍然是有可能发生的。人体肾脏的持续最大利尿速度是每分钟16毫升，一但摄取水分的速度超过了这个标准，过剩的水分会使细胞膨涨，从而引起脱水低钠症。当饮用过量水分时，血液内的电解质因为被水分排出体外而降至低于安全水分的浓度，影响到脑部的运作，可能会致命。
症状起因：水中毒多见于低渗性水肿的患者，因为其细胞外液过多而且低渗，因此形成低渗性水肿的原因也即是水中毒的病因。但水中毒也可以见于没有水肿甚至是低渗性脱水的患者，当医生处理不当，给这些患者过多或过快输注低张液体的情况下也可发生。正常入肾功能健全时，一天内饮25L的水，也不致于发生水储留和水中毒，但存在下列因素的患者，则可以发生水中毒。 一、ADH泌过多 可见于恐惧、失血、休克、急性感染（如肺炎、中毒性痢疾等）、 应用止痛剂（如吗啡、哌替啶），或疼痛尼伤、手术等应激刺激。手术后ADH分泌增多的时间通常持续 12－36 h，或更长。在此情况下过多输入葡萄糖等不含电解质的溶液，就容易发生水中毒。此外甲状腺功能低下的晚期发生部液性水肿的患者也可以通过压力感受器的刺激 使ADH分泌增多，肾上腺皮质功能不全时也可有ADH的异常释放。 二、肾功能障碍 急性肾衰竭的少尿无尿期，肾脏的稀释和浓缩功能都发生障碍，此时水分摄入过多，容易发生水中毒。此外，任何原因使肾血流量不足或肾小球血液灌注量严重减少，过多的水分不能排出，在合并低渗性的情况下，水中毒容易发生。 三、水、钠代谢紊乱 重度缺钠（低钠血症）或低渗性脱水的患者，细胞外液已处于低渗状态，机体通过代偿，肾小管对水、铀的回吸收已经增加，此时过多的水分摄入，可以发生水中毒。甚至有入提出在高渗性脱水时，由于有细胞脱水，如快速、大量输入无盐的液体，有时亦可发生水中毒。因此，高渗性脱水不论它高到什么程度，治疗时也只能输入低张液。 四、肾排水功能不足 在急慢性肾功能不全少尿期，因肾脏排水功能急剧降低，如果入水量不加限制，则可引起水在体内潴留；严重心力衰竭或肝硬变时，由于有效循环血量和肾血流量减少，肾脏排水也明显减少，若增加水负荷亦易引起水中毒。 五、低渗性脱水晚期由于胞外液低渗，细胞外液向细胞内转移。可造成细胞内水肿，如此时输入大量水分就可引起水中毒。 机理 机体内各部分体液之间总是在不断地进行交换并维持一定的平衡，即维持机体内环境的稳定。水为可以自由通透毛细血管壁和细胞膜，水在细胞外液和细胞内液之 间的转移，主要决定于渗透压，水必然是从渗透压低处向渗透压高处转移。在细胞外液低渗的情况下，细胞内液相对处于高渗，因此，水分由细胞外转移到细胞内， 结果造成细胞内水分过多即细胞内水肿。由于细胞内液的容量大（占体重的4O％）而细胞外液的容量小（占体重的20％），水中毒只有达到一定程度后才能发 生，在临床上水中毒并不是很常见。 水中毒对机体的影响，主要是细胞水肿，细胞体积增大，使细胞的功能、代谢发生障碍所致。水中毒对机体 影响最大危害最重的是脑细胞即神经细胞的水肿。实验证明，当血清钠降低至125 mmol/L以下时，细胞外液的水肿就开始向脑细胞内转移。如血清钠下降至95－109mmol／L，3d可导致脑组织发生不可逆性的损伤。在临床上赅到 水中毒的患者常伴有惊厥及其他神经系统机能异常的症征。动物实验证明水中毒时脑组织对葡萄糖的利用率降低。
可能疾病： 小儿抗利尿激素分泌异常综合征 小儿肺水肿 水过多 烧伤脓毒症 肺水肿
常见检查：
就诊科室：消化
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