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应激性溃疡出血的治疗
补充说明：应激性溃疡出血的治疗
a******W 2022-04-27 18:03
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
应激性溃疡出血可采取胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、输血、内镜下止血等治疗措施。
1.胃黏膜保护剂
胃黏膜保护剂可以增强胃黏液屏障，减少胃酸对受损黏膜的刺激。例如使用铝碳酸镁片、硫糖铝混悬凝胶等。此方法适用于轻度出血且无法耐受质子泵抑制剂者。
2.质子泵抑制剂
质子泵抑制剂通过阻断胃壁细胞中负责产生氢离子的酶的作用来减少胃酸分泌，从而促进溃疡愈合。代表药包括奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶片等。对于有严重上消化道出血风险的患者，如急性糜烂性出血性胃炎，可考虑使用以减少出血发生。
3.H2受体拮抗剂
H2受体拮抗剂能竞争性地占据壁细胞表面的H2受体，阻止其与组胺结合，减少胃酸分泌。常用药物有西咪替丁片、雷尼替丁胶囊等。本品可用于不能耐受质子泵抑制剂或需长期服用者。
4.输血
输血是针对失血所致的贫血状态的一种支持性治疗手段，有助于改善患者的血液学指标，辅助稳定病情。当患者存在严重的应激性溃疡合并重度贫血时，需要及时输注红细胞以纠正贫血状态。
5.内镜下止血
内镜下止血是在医生指导下使用特定器械直接处理出血点的方法，能够快速控制出血，并便于评估效果。对于急性大量出血且药物治疗无效的患者，内镜检查及止血是首选方案。
在实施上述治疗前，应排除其他可能引起呕血的原因，如食管裂孔疝并发溃疡、胆汁返流性胃炎等，并根据医嘱调整饮食习惯，避免食用辛辣、油腻食物，以免加重胃部负担。
2024-03-02 13:52
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应激性溃疡是多发性外伤，严重全身性感染，大面积烧伤，休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃粘膜病变，是上消化道出血常见原因之一。应激性溃疡的病灶有4大特点：①是急性病变，在应激情况下产生;②是多发性的;③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部甚为少见，仅在病情发展或恶化时才偶而累及胃窦部;④并不伴高胃酸分泌。
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