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慢性肾功能不全时引起继发性甲状旁腺功能亢进的原因
补充说明：慢性肾功能不全时引起继发性甲状旁腺功能亢进的原因
a******W 2022-04-23 20:31
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
慢性肾功能不全时引起继发性甲状旁腺功能亢进可能是由于钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏、血清铁负荷增加、骨髓纤维化或肾性骨营养不良等病因导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的治疗。
1.钙磷代谢紊乱
钙磷代谢紊乱是指机体对钙和磷的吸收、利用和排泄失衡，导致血液中钙和磷浓度异常。这会影响甲状旁腺细胞感知血液中的钙浓度，进而影响甲状旁腺激素的分泌。通过口服磷酸盐结合剂如碳酸钙来降低血磷水平，从而缓解甲状旁腺功能亢进的症状。
2.维生素D缺乏
维生素D缺乏会导致肠道钙吸收减少，间接刺激甲状旁腺分泌PTH以维持血钙平衡。补充活性维生素D可改善维生素D不足状态，促进肠钙吸收，有助于控制继发性甲旁亢。
3.血清铁负荷增加
铁负荷过多会干扰铁蛋白与转铁蛋白受体之间的相互作用，导致铁不能被有效转运和利用，进而影响甲状旁腺的功能。使用去铁胺进行铁螯合治疗可以清除体内多余的铁，减轻铁负荷，有利于控制甲状旁腺功能亢进。
4.骨髓纤维化
骨髓纤维化是一种造血干细胞克隆增殖性疾病，由于骨髓腔内纤维组织大量增生，使正常的造血功能受到抑制，引起外周血细胞数量减少。此时机体会启动代偿机制，刺激甲状旁腺分泌更多的PTH以刺激破骨细胞活性，增加钙的再吸收。PTH替代疗法是通过人工合成的PTH类似物来模拟正常人体生理状态下PTH的分泌模式，达到调节钙磷代谢的目的。
5.肾性骨营养不良
肾性骨营养不良是由慢性肾脏病引起的骨骼病变，包括矿物质和骨代谢异常，这些异常可能导致甲状旁腺细胞过度活跃，进而刺激甲状旁腺产生更多的PTH。患者可在医生指导下使用阿仑膦酸钠等双膦酸盐类药物抑制破骨细胞活性，延缓骨质流失，改善肾性骨营养不良的症状。
建议定期监测血钙、血磷和甲状旁腺激素水平，以及尿钙和尿磷含量，以评估病情变化。必要时还可进行骨密度测定和肾脏超声检查，以便及时发现并处理可能的并发症。
2024-01-13 16:39
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骨髓纤维化(Myelofibrosis,MF)简称髓纤，是一种由于骨髓造血组织中胶原增生，其纤维组织严重地影响造血功能所引起的一种骨髓增生性疾病，原发性髓纤又称“骨髓硬化症”、“原因不明的髓样化生”。本病具有不同程度的骨髓纤维组织增生，以及主要发生在脾、其次在肝和淋巴结内的髓外造血，典型的临床表现为幼粒-幼红细胞性贫血，并有较多的泪滴状红细胞，骨髓穿刺常出现干抽，脾常明显肿大，并具有不同程度的骨质硬化。
肠内营养混悬液(TPF)
本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。主要用于：1.厌食和其相关的疾病-因代谢应激，如创伤或烧伤而引起的食欲不振-神经性/精神性疾病或损伤-意识障碍-心/肺疾病的恶病质-癌性恶病质和癌肿治疗的后期-艾滋病病毒感染/艾滋病；2.机械性胃肠道功能紊乱-颌面部损伤-头颈部癌肿-吞咽障碍-上消化道阻塞，如食管狭窄；3.危重疾病-大面积烧伤-创伤-脓毒血症-大手术后的恢复期；4.营养不良病人的手术前喂养；5.本品能用于糖尿病病人。
维生素D滴剂
用于预防和治疗维生素D缺乏症，如佝偻病等。
磷酸芦可替尼片
用于中危或高危的原发性骨髓纤维化（PMF)（亦称为慢性特发性骨髓纤维化），真性红细胞增多症继发的骨髓纤维化（PPV-MF)或原发性血小板增多症继发的骨髓纤维化（PET-MF)的成年患者，治疗相关疾病相关脾肿大或疾病相关症状。
右旋糖酐铁分散片
用于明确原因的慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性贫血。
