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慢性肾衰为什么血小板功能减低
补充说明：慢性肾衰为什么血小板功能减低
a******W 2022-03-28 17:04
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
慢性肾衰竭时，血小板功能减低可能与肾性贫血、肾性出血、尿毒症性皮肤黏膜出血、血小板功能异常、凝血因子缺乏等病因有关。这些因素导致的血小板功能障碍可能导致出血风险增加，因此需要针对具体病因进行治疗。建议患者在肾脏专科医生的指导下进行诊治。
1.肾性贫血
由于肾脏减少促红细胞生成素的产生，导致红细胞的寿命缩短、铁利用障碍和骨髓造血功能受损，从而引起贫血。对于肾性贫血，可以遵医嘱使用铁剂如蔗糖铁注射液、葡萄糖酸亚铁片等进行补铁治疗。
2.肾性出血
肾性出血是慢性肾衰竭患者常见的并发症之一，主要是因为肾脏损伤导致凝血因子合成不足或者功能异常所致。这种情况下，血液凝固能力下降，容易出现自发性出血。治疗肾性出血通常需要针对原发病进行处理，如控制高血压、糖尿病等基础疾病。同时，也可以通过输注新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原等方式补充缺失的凝血因子。
3.尿毒症性皮肤黏膜出血
尿毒症时，血小板功能异常，凝血因子合成减少，毛细血管脆性增加，因此会出现皮肤黏膜出血的症状。如果确诊为尿毒症性皮肤黏膜出血，则需及时进行透析治疗，如腹膜透析、血液透析等，以清除体内的代谢废物和过量水分，缓解病情。
4.血小板功能异常
血小板功能异常是指血小板在止血过程中不能正常发挥其生理作用，这可能是由于遗传因素、药物影响或其他疾病状态引起的。这种异常可能导致出血时间延长、瘀斑形成等问题。治疗血小板功能异常通常需要找到具体原因并针对性地处理。例如，如果是药物引起的，可能需要调整用药方案；如果是遗传性疾病，可能需要接受特定的治疗方式。
5.凝血因子缺乏
凝血因子缺乏会导致凝血过程中的某个或某些凝血因子数量减少或活性降低，进而影响正常的止血功能，易发生出血倾向。对于凝血因子缺乏，可以通过输注相应的凝血因子制品来纠正缺陷，如新鲜冷冻血浆、冷沉淀物等。
建议定期监测血常规、肾功能等相关指标，以及进行血小板计数和功能检测，以便早期发现和管理血小板功能减低的情况。
2024-02-18 16:46
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慢性肾衰竭(CRF)不是一种独立的疾病，是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现，肾功能接近正常人10％左右时，出现一系列综合征。一般有比较长的病程，按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期又称氮质血症期；肾功能衰竭期；终末期又称尿毒症期。
症状起因：一、病 因 慢性肾衰竭病因极为广泛，几乎所有肾脏疾患发展恶化都可导致慢性肾衰竭。急性肾衰竭没有治愈，短时期内又没有死亡亦可直接过渡为慢性肾衰竭。现将常见原因叙述如下： 1．慢性肾小球肾炎 病情发展恶化到晚期是最常见慢性肾衰竭的原因。 2．间质性肾炎（Interstitial Nephritis）是一组主要累及肾间质和肾小管的疾病，因此又称小管一间质性肾病（Tubulo-Interstitia Nephropa-thy）.其病因复杂，是临床常见病，占泌尿系统疾病的25％~33％，居于慢性肾衰竭的第二位。 （1）感染：细菌、病毒、霉菌、疟原虫等侵袭肾间质和肾小管，其代表疾病如慢性肾盂肾炎。恶性疝疾等。 （2）免疫损害：常见药物过敏如青霉素、磺胺，自身免疫性疾患如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎累及肾脏。 （3）毒性物质损害：如氨基糖苷类抗生素，造影剂损害肾脏，重金属盐类如汞、铅、砷、金等损害肾脏。 （4）肾脏血供障碍：如肾动脉硬化、肾动脉狭窄等。 （5）代谢异常：如高尿酸血症、高钙血症、长期低血钾等。 （6）物理因素：长期照射X线，恶性肿瘤X线放疗等。 （7）尿路梗阻：梗阻引起膀胱、输尿管尿液反流使肾盂、输尿管压力增高损害肾间质，如合并感染则更加重病情。 （8）肿瘤直接浸润肾间质：如白血病、淋巴瘤、癌细胞转移引起肾间质损害。 （9）遗传性疾病：如多囊肾、肾囊肿。 （10）巴尔干肾炎：属于原因不明的肾间质性疾病，主要发生在南欧。 3．高血压动脉硬化 此时首先损害肾小管而后损害肾小球，与肾小球肾炎首先损害肾小球而后损害肾小管不同。 4．继发于代谢性疾病 如糖尿病、痛风肾、淀粉样变性等。 二、机 理 1．肾小球过度滤过学说 当肾小球破坏越来越多残余肾单位因代偿过度滤过，最终导致肾小球相继硬化而失去功能，如 85％肾切除的动物，3个月可见残余肾小球肥大，上皮细胞空泡形成，足突融合，6个月可见系膜区增大；肾小球基底膜内皮、上皮细胞脱落，最后导致局灶性、节段性肾小球硬化，肾脏滤过率进一步减少，肾功能进一步恶化。 2．矫枉失衡学说 在慢性肾衰竭时，体内有毒物质增加，机体为了清除某些毒物而代偿，结果出现了新的不平衡，如肾小球滤过率下降，尿磷排泄减少，出现高血磷，低血钙，刺激甲状旁腺分泌增加，作用于肾小管，增加尿磷排泄，使血磷降低，血钙升高，恢复到正常水平。血钙升高沉积在各个系统其中包括肾脏本身，使肾小球滤过率进一步下降，肾功能进一步恶化。 慢性肾衰竭时，肾小球滤过率低，排钠减少，此时利钠激素分泌增加，近端肾小管重吸收钠减少，但利钠激素对Na+-K+-ATP酶有抑制作用，因此使许多组织对钢转运障碍，造成了新的不平衡。 3．毒素学说 在尿毒症时体内有200多种物质增加，其中有20多种具有毒性物质，分小分子（分子量＜500人中分子（分子量500~5000）和大分子物质（分子量＞5000）三大类。小分子物质是引起临床症状的主要原因如尿素、胍类、胺类。中分子物质如多肽类，细胞和细菌的裂解产物。中分子物质可以引起周围神 经病变、尿毒症脑病，红细胞生成素抑制，胰岛素活性抑制，脂蛋白脂酶活性抑制，血小板功能损害，细胞免疫功能低下，性功能障碍和外分泌腺萎缩。慢性肾衰竭时，高血磷低血钙刺激甲状旁腺分泌增加，引起组织钙沉积，神经传导速度减慢，脑细胞含钙量增加，同时甲状旁腺是引起肾性贫血的重要原因，除此之外可影响心脏功能和心肌细胞代谢。
常见检查：
就诊科室：泌尿、肾
