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碱中毒为什么会出现低钙
补充说明：碱中毒为什么会出现低钙
2022-03-25 15:02
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精选回答(1)
聂志扬 副主任医师 北京医院 三甲
擅长：肺炎、上呼吸道感染、冠心病、心律失常、心力衰竭、哮喘、肺气肿 、消化性溃疡、尿路感染、肾衰竭、肝功能异常 、自身免疫性疾病、血液病
提问
碱中毒时，由于肾小管细胞钠-氢交换增加，导致氢离子排出增多，引发代偿性碳酸氢盐排泄增多，进而引起低钙血症；此外，肾小管细胞钙-氢交换增加也参与了这一过程。另外，当肾小球滤过率下降或肾小管重吸收功能受损时，肾脏对钙的排泄减少，也会导致血钙升高。对于甲状旁腺功能减退引起的低钙血症，此时由于PTH分泌不足，不能有效地调节钙磷代谢，导致血钙降低。因此，碱中毒时出现低钙血症的原因是多方面的，需要根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医以确定确切原因并接受适当治疗。
1.肾小管细胞钠-氢交换增加
当碱中毒时，机体为了恢复酸碱平衡，通过肾小管细胞钠-氢交换的方式增加碳酸氢盐的排泄，以减少氢离子的丢失。该过程会导致钠离子浓度降低，进而影响到钙离子的转运和代谢，引起低钙血症的发生。因此需要补充钙剂进行纠正。
2.肾小管细胞钙-氢交换增加
当碱中毒发生时，为维持机体内环境稳定，肾小管细胞启动钙-氢交换机制促进氢离子排出，同时将钙离子摄入细胞内。这使得血液中的钙离子浓度降低，从而导致低钙血症。可遵医嘱使用噻嗪类利尿剂如氢、吲达帕胺等来缓解碱中毒。
3.肾小球滤过率下降
肾小球滤过率下降导致肾脏清除碳酸氢盐的能力减弱，在碱中毒状态下积累过多的碳酸氢盐，刺激肾小管上皮细胞分泌氢离子，以维持酸碱平衡。此时为了中和过多的氢离子，钙离子也会被动员出来与氢离子进行交换，造成钙离子浓度降低。可以考虑应用、螺内酯等药物改善肾功能。
4.肾小管重吸收功能受损
肾小管对碳酸氢根和其他阴离子的重吸收能力受损，导致这些阴离子从尿液中流失过多，促使肾小管细胞产生更多的氢离子以保持电荷平衡。这种代偿性反应会消耗体内的钙离子储备，引起低钙血症。需监测电解质水平并调整饮食结构，保证充足钙质摄入。
5.甲状旁腺功能减退
甲状旁腺激素有助于调节钙磷代谢，当其功能减退时会影响钙的吸收和利用，导致低钙血症。患者可通过口服维生素D制剂如骨化三醇软胶囊、阿法骨化醇软胶囊等来提高钙的吸收效率。
针对碱中毒引起的低钙血症，建议定期监测电解质水平，尤其是钙、镁和钾的浓度。必要时，医生可能会安排进行肾功能测试以及钙代谢相关指标检测，以评估病情严重程度并指导后续治疗。
2024-04-11 12:46
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医生回答(1)
石珊珊 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
碱中毒出现低钙是因为细胞内钙离子水平降低，为了维持细胞正常功能，细胞内钙离子水平降低会刺激甲状旁腺，使其分泌大量的甲状旁腺激素，从而导致血钙水平下降。
低钙血症是指血浆离子钙浓度低于正常范围的情况，可能与碱中毒、维生素D缺乏症、肾脏疾病、甲状腺功能亢进症等原因有关。患者主要表现为手足搐搦、癫痫发作等症状。
碱中毒还可能会导致患者出现呼吸困难、胸闷、气短等症状，严重时还可能会导致患者出现昏迷的情况。因此，建议患者及时就医，根据不同的病因进行对症治疗。患者可以在医生指导下使用葡萄糖酸钙口服溶液、碳酸氢钠片等药物进行治疗。同时，在饮食上，患者也可以适当进食富含钙元素的食物，如牛奶、虾皮等。
在日常生活中，建议患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意劳逸结合。如果出现不适症状时，建议患者及时就医治疗。
2022-03-26 02:33
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低钙血症是指血清离子钙浓度异常减低。但由于临床上一般仅测定总钙，故总钙水平低于正常也称为低钙血症。血总钙降低可在低蛋白质血症时出现，并不一定反映离子钙的降低，因此血钙降低不一定和离子钙降低一致，但一般情况下两者是一致的。血清蛋白浓度正常时，血钙低于2.2mmol/L时称为低钙血症。低钙血症一般指游离钙低于正常值。酸中毒或低蛋白血症时仅有蛋白结合钙降低;反之，碱中毒或高蛋白血症时，游离钙虽降低，但蛋白结合钙增高，故血清钙仍可正常。
多烯磷脂酰胆碱胶囊
辅助改善中毒性肝损伤（如药物、毒物、化学物质和酒精引起的肝损伤）以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹压迫感。
阿托伐他汀钙片
用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症；冠心病和脑中风的防治.
左甲状腺素钠片
1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能正常）；2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发；3、甲状腺功能减退的替代治疗；4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗；5、甲状腺癌术后的抑制治疗；6、甲状腺抑制试验。
维生素D2注射液
1用于维生素D缺乏症的预防与治疗。如：绝对素食者、肠外营养病人、胰腺功能不全伴吸收不良综合征、肝胆疾病（肝功能损害、肝硬化、阻塞性黄疸）、小肠疾病（脂性腹泻、局限性肠炎、长期腹泻）、胃切除等。2用于慢性低钙血症、低磷血症、佝偻病及伴有慢性肾功能不全的骨软化症、家族性低磷血症及甲状旁腺功能低下（术后、特发性或假性甲状旁腺功能低下）的治疗。3用于治疗急、慢性及潜在手术后手足搐搦症及特发性手足搐搦症。
