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恩度治疗恶性胸腹水
补充说明：恩度治疗恶性胸腹水
a******W 2022-03-25 15:03
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
恩度单抗、胸腔穿刺引流、胸膜固定术、腹腔积液引流术、腹腔热灌注化疗等治疗措施可用于恶性胸腹水的治疗。
1.恩度单抗
恩度单抗通过抑制VEGF受体酪氨酸激酶活性，阻断下游信号通路，从而抑制肿瘤血管生成。此药物主要用于治疗晚期非小细胞肺癌。患者需要在专业医生指导下使用，并定期监测不良反应。
2.胸腔穿刺引流
胸腔穿刺引流是一种将胸腔内积液抽取出来的微创手术，通常局部麻醉下进行。对于存在大量胸腔积液导致呼吸困难的患者而言是必要的。术后需注意伤口护理及可能出现感染风险。
3.胸膜固定术
胸膜固定术是在全身麻醉下进行的手术，在胸壁上缝合以减少胸腔积液的发生。适用于慢性脓胸、广泛性胸膜间皮瘤等引起的顽固性胸腔积液。术后应密切观察呼吸功能恢复情况以及是否有并发感染发生。
4.腹腔积液引流术
腹腔积液引流术是在影像引导下插入一根细管至积液处，利用负压吸引技术将积液引出的过程。该措施常用于缓解胃癌、结肠癌等疾病引起的腹腔积液症状。实施时应注意防止感染和出血并发症。
5.腹腔热灌注化疗
腹腔热灌注化疗是将高温化疗药物溶液注入腹腔内，利用加热和药物效应杀灭癌细胞的一种方法。主要针对卵巢癌、结直肠癌等引起的腹腔积液。需严密监测患者对温度敏感性和药物耐受性。
在接受上述一系列治疗前，建议进行全面的身体检查，包括血液学评估、胸部X线检查以及腹部超声波扫描，以确保身体健康状况适合接受这些治疗。同时，患者应保持良好的营养状态，避免高盐饮食，以免加重水肿。
2024-02-14 19:51
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正常人腹腔存在少量液体，一般不超过200ml，当由于门静脉压力增高、内脏动脉扩张、血浆胶体渗透压降低和其他因素等造成腹腔内游离液体量超过1000ml时，称为腹腔积液(腹水)。
症状起因：1)门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低(0-2mmHg)，门静脉高压时，肝窦静水压升高(门脉压力 lommHg，是腹腔积液形成的基本条件)，大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。 2)内脏动脉扩张：肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和心率等，将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效动脉循环血容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素(ADH)释放来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。 3)血浆胶体渗透压降低：肝硬化病人摄入减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入组织间隙，形成腹腔积液。 4)其他因素：血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。
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