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肺转移瘤应该如何治疗？
补充说明：肺转移瘤应该如何治疗？
a*******6 2009-08-30 19:45
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赵翌 主任医师 大连医科大学附属第一医院 三甲
擅长：主要从事肿瘤实体瘤内科疾病的诊断及治疗，专注肺癌、乳腺癌、泌尿系统恶性肿瘤等的化疗、靶向治疗及生物免疫治疗等，尤其重视肿瘤的中西医结合治疗、姑息治疗、心理治疗等。
提问
您好，结合目前情况来看，建议患者选用中西医结合的方式进行治疗，像人参皂苷rg3在临床上的应用就非常突出，配合常规治疗一来可以减轻毒性刺激，让患者不那么痛苦，改善生活质量；二来因其具有抑制肺癌细胞生长转移的作用，配合治疗可进一步提高疗效，延长患者生命。
根据文献记载：中华中医药学刊中人参皂苷rg3抗肿瘤机制研究进展一文表明，人参皂苷rg3是人参提取物中主要抗肿瘤成分，可通过多途径发挥作用，尤其抗肿瘤血管新生作用具有特色，被认为是中药血管新生抑制剂。
希望患者可以保持良好的心态，积极配合医生的治疗。
2018-09-26 09:42
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万成东 两性心理
擅长：两性
提问
一 手术适应证
多发性肺转移瘤切除术目前已成为标准的治疗手段 理论上,如果没有其他部位的转移,肺转移瘤切除术可以达到根治的效果 许多肿瘤对于化学治疗(化疗)和放射治疗(放疗)均不敏感,如软组织肉瘤肺转移,手术是最重要的治疗手段 从经济学的角度,手术的成本 效果比值也更高 在满足手术条件的患者中,预计超过三分之一的患者能获得长期生存( > 5 年) 孤立性肺转移结节并不一定是全身性或不可治愈的原发性恶性肿瘤的临终阶段 肺转移瘤切除术患者需要满足的手术条件包括控制原发肿瘤 能完整切除所有转移 没有胸外转移以及心肺功能足以耐受手术 对于肺转移瘤患者,控制原发癌,排除胸外转移,完全切除所有可触及的转移瘤意味着延长生存期 肺转移瘤切除术也可用于再分期,提示预后,指导进一步治疗 也有化疗后再行肺转移瘤切除术
两侧肺出现广泛转移的病例没有外科治疗的适应证 对少数病例肺部仅有单个转移结节 或虽有几个转移灶但均属限于一个肺叶或一侧肺内 如原发肿瘤经治疗后已得到控制 无局部复发 身体其它部位经各种检查又未发现另有转移病灶 全身情况可以承受肺切除术者 应考虑手术治疗 但肺切除术的范围应尽量保守 一般仅作楔形或肺段 肺叶切除术 术后按肿瘤的病理诊断适当给予抗肿瘤药物治疗 有的病例转移病变切除后 经过数月或数年肺部又出现新的孤立性转移病灶 只要其它器官组织仍无转移则尚可再次作肺切除术
二 手术方法
肺转移瘤切除的手术以剔除术为主,病灶切除时使肺膨胀,尽可能保留肺组织,保证足够的边缘 应避免肺叶或全肺切除术
1 胸骨正中切开术:胸骨正中切口常被用于肺转移瘤切除术 优点是通过一个切口行双侧胸腔探查,疼痛轻;缺点:靠近肺门后中份病灶,左肺下叶暴露差 胸骨正中切口可以一期完成双侧胸腔的探查和切除术 胸骨放疗后伤口愈合差,是胸骨正中切开术的绝对禁忌证 相对禁忌证包括过度肥胖和胸壁受侵 应使用气管内双腔插管,分别让肺萎陷,用手触摸发现并切除转移瘤 楔形切除转移瘤时,可以使肺复张,以最大限度地保留功能肺组织 可以实施左肺下叶切除术,但心脏的遮挡增加了操作难度 通过悬吊心包,旋转手术床,改进左肺下叶的暴露 也可以在萎陷肺下填棉垫,抬高左肺下叶,或使用乳内动脉撑开器 常见并发症包括呼吸功能不全 纤维支气管镜吸痰 再次手术 出血 脓胸 伤口感染 膈神经麻痹 喉返神经麻痹
2 胸廓切开术:优点:入路熟悉,暴露好;缺点:只能暴露一侧胸腔,常需要切断肌肉,疼痛明显 很少同期实施双侧开胸术;相反,双侧胸腔探查多须分期手术 另外,近年来横断胸骨双侧胸廓切开术,单侧胸廓切开术伴部分或完全胸骨正中切开用于肺转移瘤切除 在此切口下可以行双侧胸腔探查,改进下叶暴露,便于探查纵隔病变及胸腔的情况 该切口牺牲了乳内动脉,可能增加痛苦 常见并发症包括出血 纤维支气管镜吸痰 再次手术 支气管胸膜漏 膈神经麻痹 伤口感染
3 胸腔镜手术(VATS) :目前VATS仍然是诊断 分期和治疗孤立性肺结节,包括肺转移瘤的常用术式 由于肺转移瘤位于外周或胸膜下,适用于VATS VATS的优点是胸膜表面显示清楚 疼痛轻 不适感少,住院时间短和恢复快 并发症很少,包括肺不张 肺炎 肺漏气持续1周以上和未能完全切除病灶,如切缘有癌或转移瘤取出时的胸膜种植 不足之处:不能看见肺实质内的转移瘤,不能双手触摸肺,无法发现从肺表面不能看见的或CT未能查出的病变,增加操作距离,可能增加住院费用 VATS作为诊断或(和)治疗手段已用来辅助胸骨正中切开术 由于能改进心脏后左肺下叶的暴露,因此VATS最适用于诊断转移瘤,改进胸骨正中切开术的暴露,或明确转移范围
2009-08-30 19:48
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医生回答(1)
姜二晨 医师 金华防疫所
擅长：肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等常见疾病的手术放化疗，现代中药治疗。
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您好，肺癌中晚期建议以中医治疗为主，但是不建议单纯使用中医治疗。采用手术治疗、放化疗和中医治疗结合的综合治疗会起到最好的效果。中药的话推荐服用人参皂苷Rh2,等等。 控制肿瘤细胞转移，又能抵抗放化疗副作用，提高身体对化疗药物耐药性,改善病人生活质量，延长生命。
2013-07-10 09:59
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原发于身体其它部位的恶性肿瘤经血道或淋巴道转移到肺的相当多见。据统计在死于恶性肿瘤的病例中约20～30％有肺转移。恶性肿瘤发生肺转移的时间早晚不一，大多数病例在原发癌肿出现后3年内发生转移，亦有长达10年以上者，但也有少数病例肺转移灶比原发肿瘤更早被发现。转移到肺的原发恶性肿瘤多来自乳腺、骨骼、消化道和泌尿生殖系统。肺转移性肿瘤大多为遍及两侧肺的多发性病灶，大小不一，密度均匀，对这些晚期癌肿病例，目前尚无有效的治疗方法。少数病例肺内只有单个孤立的转移病灶则可考虑外外科治疗。
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