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肾动脉狭窄为什么禁用ACEI
补充说明：肾动脉狭窄为什么禁用ACEI
a******W 2022-03-02 18:02
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
肾动脉狭窄、肾功能不全、高血钾症、糖尿病肾病和肾炎等病因可能导致肾功能受损，ACEI类药物可能进一步加重肾功能损害，故禁用。若患者有上述症状，应避免使用ACEI类药物，以减少肾脏负担，具体用药需遵医嘱。
1.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄导致肾脏血液供应不足，而ACEI类药物通过扩张血管降低血压，进一步减少肾脏血流量，可能加重肾动脉狭窄的症状。ACEI类药物如卡托普利、依那普利等可用于轻度至中度高血压患者，严重肾动脉狭窄者应遵医嘱使用。
2.肾功能不全
肾功能不全时，肾小球滤过率下降，无法有效清除体内废物和液体，可能导致水肿和其他并发症。ACEI抑制了肾素-血管紧张素系统的活性，进一步损害肾功能。对于肾功能不全患者，ACEI可能会加剧肾功能恶化，因此需要谨慎使用。
3.高血钾症
高血钾症是由于肾功能不全引起的电解质平衡失调，此时应用ACEI可使肾素-血管紧张素系统受到抑制，进而促进钾离子排泄减少，从而加重高血钾症。对于存在高血钾症风险的患者，ACEI类药物如福辛普利、贝那普利等不宜使用。
4.糖尿病肾病
糖尿病肾病患者的肾小球过滤率通常较低，ACEI类药物如雷米普利、培哚普利等能降低血压和尿蛋白，但同时也会增加肾小球过滤率，这可能会对肾功能产生负面影响。如果患者有严重的肾功能衰竭，则不能使用ACEI类药物进行治疗。
5.肾炎
肾炎患者肾小球毛细血管壁通透性增高，ACEI可以降低肾小球内压力，减缓炎症反应，但是也会影响肾小球的滤过功能，加重肾炎病情。对于患有急性肾炎的患者，ACEI类药物如福辛普利、培哚普利等需慎用。
建议定期监测肾功能指标，如肌酐水平，以评估肾动脉狭窄的程度和影响。必要时，还可进行超声心动图、CTA或MRA扫描来评估肾动脉状况。
2024-02-21 16:23
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肾动脉狭窄病变轻重不等，从明显的肾动脉狭窄至临床上查不出来的肾动脉小支病变。狭窄严重者可引起肾灌流损害，肾小球滤过率(GFR)下降，导致钠水潴留、细胞外液容量增加、高血压和肾衰等。
