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肿瘤引起的肺积水怎么治疗
补充说明：肿瘤引起的肺积水怎么治疗
a******W 2022-01-29 10:12
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李帆 副主任医师 晋中市第一人民医院 三甲
擅长：擅长领域：掌握最新的肺癌，乳腺癌，胃肠道肿瘤，妇科肿瘤等恶性肿瘤的诊疗知识，善于与患者沟通，指导患者健康饮食
提问
肿瘤引起的肺积水可以通过胸腔穿刺引流、胸膜腔闭式引流术、利尿剂治疗、靶向治疗、化疗等方法进行治疗。如果症状持续或加剧，建议患者及时就医。
1.胸腔穿刺引流
胸腔穿刺引流通常在影像学引导下进行，在局部麻醉下将一根细针插入积液处，抽取积液。此措施可以直接缓解由肿瘤引起的肺积水导致的呼吸困难等症状，减轻胸腔压力。
2.胸膜腔闭式引流术
胸膜腔闭式引流术是在局部麻醉或全身麻醉下，通过手术切开皮肤、胸壁，建立一个通道，将积液引流出体外并留置一根导管。该措施旨在长期持续地排出胸膜腔内的积液，防止再次积聚，从而治疗肿瘤引起的肺积水。
3.利尿剂治疗
利尿剂治疗包括口服或静脉注射、螺内酯等药物，作用于肾小球滤过率增加尿量而降低水肿。利尿剂通过促进体内钠离子排泄来减少液体潴留，对因恶性肿瘤引起的肺积水有益。
4.靶向治疗
靶向治疗是针对特定分子异常的癌症治疗方法，例如使用吉非替尼片、盐酸厄洛替尼片等EGFR抑制剂治疗非小细胞肺癌。靶向药物能够选择性地作用于肿瘤细胞上的分子标志物，阻断其信号通路，从而抑制肿瘤生长和扩散，改善肺积水状况。
5.化疗
化疗一般采用氟尿嘧啶注射液、紫杉醇注射液等药物，通过静脉途径给予患者全身性治疗。 化疗可杀灭快速增殖的肿瘤细胞，对于某些类型的肺癌有效；但需注意其可能带来的毒副作用。
在接受上述治疗措施时，应注意营养均衡，避免高盐饮食，以免加重肺积水的症状。同时定期复查胸部CT，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。
2024-03-08 13:26
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肺积水医学上通常叫「肋膜积水」，水是堆积在肺脏的外面，它可以是感染发炎引起(如：肺炎、肺结核…都可以合并肋膜积水)，也可以是一些自体免疫疾病引起(如：红斑性狼疮)，还有很多肺部疾病都会合并肋膜积水。
症状起因：胸腔积液与吸收的机制 健康人的胸膜腔为负压(呼吸时平均为-5cmH2O，1cmH2O98Pa)，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压(8cmH2O)。胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高(30cmH2O);脏层胸膜则由肺循环供血，静脉压低(11cmH2O)。体循环与肺循环血膜以相等速度被吸收 根据动物实验测算，人体每天胸膜腔可有0.5～1L液体通过。胸液中的蛋白质主要经由淋巴管进入胸导管。 胸膜炎症可使管壁通透性增高，较多蛋白质进入胸膜腔，使胸液渗透压增高。肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，致使胸液中蛋白质积累，导致胸腔积液。门静脉肝硬化常有低蛋白血症，血浆胶质渗透压降低，可产生漏出液，当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。变态反应性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外伤等，增有可能产生胸腔积液。 诊断 影像诊断胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。积液时常边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。 B超可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出X线平片上难以显示的少量积液。 胸腔积液不是一种疾病，而是全身性疾病或胸膜疾病的一种后果。 心力衰竭、肝硬化、肺炎、肺结核、肺肿瘤、血液中蛋白质过低、等均是可能原因。 胸腔积液分为漏出液(transudate)和渗出液(exudate)。前者发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改变时，例如低白蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低或充血性心衰的静水压升高。渗出液发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，由于毛细血管通透性增加而产生胸腔液体积蓄。继发于淋巴瘤或转移性肿瘤的淋巴管阻塞亦可产生渗出性积液 急性肺积水也常好发於天气变冷的秋冬之际，主要的病因是冠状动脉疾病、全身系统性高血压、扩大型心肌病变、瓣膜性心脏病、心肌炎、尿毒症等。若因为血压控制不好、心律不整、感染、体液负荷超载(fluidoverload)、贫血、压力或病人的顺应性(compliance)差时，则容易恶化心脏衰竭的情况而造成急性肺积水。
可能疾病： 二尖瓣环钙化 小儿室间隔缺损 小儿急性呼吸窘迫综合征 汉坦病毒肺综合征 肾衰
常见检查：
就诊科室：呼吸、内科
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